衡陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、衡陽生育保險報銷條件

1、用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

二、衡陽生育保險報銷材料

生育女職工需要提交的申報材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;

5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;

6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報銷申請單;

7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;

8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;

9、生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

10、收款收據(jù)。

配偶生育的男職工需要提交的材料：

1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);

2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

三、衡陽生育保險辦理流程

定點醫(yī)院費(fèi)用報銷：

1、參保人員在定點醫(yī)院直接辦理結(jié)算報銷即可。

區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理：

1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

異地或急診費(fèi)用報銷：

1、參保人員在出院時候進(jìn)行墊付

2、攜帶規(guī)定資料到衡陽社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)即可。

四、衡陽生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：

(一)女職工生育，產(chǎn)假98天。有下列情形者，按照以下規(guī)定享受生育津貼：

1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

2、多胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天;

3、晚育的(指生產(chǎn)時年滿24周歲以上)，增加產(chǎn)假30天;

(二)女職工懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天;

懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假30天;

懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

女職工每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

(三)符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。

衡陽市人力資源和社會保障局

通信地址：湖南省衡陽市華新開發(fā)區(qū)芙蓉路18號

聯(lián)系電話：0734-8867001

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一、合并實施 ≠ 取消險種，生育保險繼續(xù)保留

生育保險與醫(yī)療保險相比，具有不同的功能和保障政策：

一是生育保險具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護(hù)的獨特功能；

二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個人不繳納生育保險費(fèi)；

三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實報實銷，同時還有生育津貼（占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān)）。

這些政策都在《社會保險法》和《婦女權(quán)益保障法》里作了明確規(guī)定，是其他險種不能代替的。

兩險合并實施可提升管理綜合效能、降低管理運(yùn)行成本，提供更方便快捷的服務(wù)。

生育保險和醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共通之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。而且，兩險的管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺，因此具備合并實施的條件。

兩險合并實施后，統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，這將有利于提高征繳效率、整合醫(yī)療服務(wù)管理資源和經(jīng)辦服務(wù)力量、提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

二、職工生育期間的生育保險待遇不變

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

兩項保險合并實施，是在管理運(yùn)行層面合并實施，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，因此職工生育期間生育保險待遇不會變，更不會降低。隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

三、不光報銷生育醫(yī)療費(fèi)用，還有生育津貼

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。

女職工因懷孕、分娩發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計劃生育手術(shù)費(fèi)等都是生育保險待遇的重要組成部分。

生育津貼是在女職工生育享受產(chǎn)假、享受計劃生育手術(shù)休假或者法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形時，獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。

四、所需資金從生育保險基金中支付

職工參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育保險費(fèi)。

中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任儲福靈介紹說，生育保險的宗旨在于通過向生育女職工提供有關(guān)待遇，保障她們因生育而暫時無法工作時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保險，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力、重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育，是國家和社會對女性在這一特殊時期給予的支持愛護(hù)。

“全面二孩政策實施后，女職工因生育而暫離崗位的情況將有所增加。明確生育保險待遇不變，由社會保險基金支付女職工離崗期間的收入，對于女性平等就業(yè)具有積極意義�！眱Ωｌ`說。