黃石如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

黃石生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并

兩險合并實施怎么理解？

雖然從參保上兩險合一，

但每個人的職工醫(yī)保和生育保險同時存在，

生育保險并不會取消。

兩險的合并實施，意味著統(tǒng)一的參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，將有利于進一步鞏固和擴大生育保險覆蓋面，有利于更好保障生育職工的生育保險權益；

統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致，而這也意味著生育保險的保障將更可持續(xù)；

同時，兩險合并實施后，將實行統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，大家就再也不用苦苦區(qū)分哪些錢是因為生育行為支出，哪些是因醫(yī)療行為支出。

簡而言之，

大家進行一次參保繳費，

就可以獲得兩重保險保障。

以前單位在辦理職工醫(yī)保過程中，需要分別辦理兩險申報、兩險繳費。合并實施后，只需要辦理職工醫(yī)保繳費，就等于同步參加了兩種保險。

兩險合并后，我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，用人單位及其職工參加職工基本醫(yī)療保險的同時，均應參加生育保險，并同步實施，同步管理。職工基本醫(yī)療保險個人身份參保人員不參加生育保險；參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業(yè)保險金期間不參加生育保險。

繳費費率有哪些變化？

兩險合并實施，

是否會增加繳費負擔，

這是很多用人單位和個人都關心的問題。

記者從市醫(yī)保局了解到，用人單位及其在職職工的繳費基數(shù)與我市有關行政部門當期核定的社會保險繳費基數(shù)一致。合并實施后，用人單位職工繳費費率為實施合并前兩項之和，即用人單位繳費費率為8%+0.5%(其中，8%為職工基本醫(yī)療保險繳費費率，0.5%為生育保險繳費費率)，在職職工個人繳費費率為2%(為職工基本醫(yī)療保險繳費費率，生育保險個人不繳費)，不增加單位和個人的繳費負擔。職工退休后或領取失業(yè)保險金期間，不繳納生育保險費。

兩險合并實施后，將嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目。

用人單位及其在職職工按規(guī)定辦理本市基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記手續(xù)后，應按月共同繳費。

用人單位未按規(guī)定參加兩項保險或參保后漏報、瞞報參保人員及繳費工資基數(shù)的，應予以補繳，其中，合并實施前需補繳的按原規(guī)定執(zhí)行，合并實施后需補繳的按新規(guī)定執(zhí)行。

生育待遇怎么變？

記者了解到，生育保險的待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項。其中生育醫(yī)療費用包括門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用，凡符合生育政策和基本醫(yī)療保險“三個目錄”管理規(guī)定的生育醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查費，分娩醫(yī)療費)、計劃生育醫(yī)療費用(包括職工因計劃生育實施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術等醫(yī)療費用)，均納入醫(yī)保支付范圍。

★職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于支付門診醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查及門診計劃生育手術等)，其中對產(chǎn)前檢查(一個孕期)、妊娠流產(chǎn)、放置或去除宮內(nèi)節(jié)育器、計劃生育輸精管結(jié)扎術等門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以限額支付，每例限額支付標準分別為500元、400元、100元和500元。

★參保職工因妊娠并發(fā)癥、分娩(含產(chǎn)道分娩和剖腹產(chǎn))以及計劃生育手術合并癥或并發(fā)癥住院，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用按我市職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用支付政策予以支付，并納入職工基本醫(yī)療保險最高支付限額范圍。

★生育津貼以參保人員分娩或接受計劃生育手術時，所在用人單位(以繳費單位為準)上年度由我市有關行政部門核定社會保險繳費基數(shù)的每人月均標準為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的休假天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于生育時參保人員上月應發(fā)工資標準的全額計發(fā)，低于上月應發(fā)工資標準的用人單位可以補足。

★國家機關、全額撥款事業(yè)單位等財政供養(yǎng)人員的生育津貼與工資不能重復享受，用人單位按“就高不就低”的原則計發(fā)待遇。例如，某機關女職工月應發(fā)工資標準為6000元（日均200元），其生育后休產(chǎn)假143天，用人單位委托其本人已領取生育津貼46713元（日均326.66元），則用人單位停止發(fā)放該職工應發(fā)工資金額為200*143=28600元，如應發(fā)工資已實發(fā)的，則按以上標準予以核減。

★參加生育保險男職工在其未就業(yè)配偶生育時，只享受生育醫(yī)療費用和護理假津貼待遇，不享受產(chǎn)假津貼待遇；參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業(yè)保險金期間只享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；職工基本醫(yī)療保險個人身份參保人員和退休人員只享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。

待遇享受時間如何計算？

用人單位及其在職職工連續(xù)繳費滿6個月的次月享受生育津貼待遇，兩項保險合并實施前參加生育保險的，其生育保險的連續(xù)繳費時間合并計算。欠繳3個月內(nèi)補繳的視為連續(xù)繳費，欠繳3個月以上的重新計算繳費時間，滿6個月后的次月享受生育津貼待遇。

如某單位職工2019年11月參保繳費，之后連續(xù)繳費，其享受生育津貼待遇的起始時間為2020年5月1日；如某單位2019年9月份欠繳保費，11月份前補繳并連續(xù)繳費的，參保單位職工可正常享受生育津貼待遇，12月份及以后繳費的，重新計算繳費時間，從再次連續(xù)繳費滿6個月的次月起享受生育津貼待遇。

參保人員從參保繳費之日起至生育保險待遇生效前，和參保人員中斷繳費期間以及按規(guī)定足額補繳后至生育保險待遇生效前，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付生育保險待遇。

需要提醒的是，

以下這些情況屬于生育保險不予支付范圍

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即違反國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的生育醫(yī)療費用；

實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用；

在國(境)外發(fā)生的生育醫(yī)療費用；

應在其它保險或其它賠付責任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方)支付的費用；

應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；

輸精管，輸卵管復通等手術費不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范疇。