湘潭如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

湘潭生育保險報銷條件

1.符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

2.分娩或實施計劃生育手術時，用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費。

2019年湘潭生育保險報銷材料

1、收費單據(jù)、準生證、出生證、醫(yī)保證的原件、復印件;

2、加蓋醫(yī)療機構印章的出院小結或門診病歷;

3、費用明細(蓋章)和每日清單(蓋章)。

湘潭生育保險報銷流程

急產(chǎn)在外地或非定點醫(yī)院生育報銷流程

由單位醫(yī)保專干持相關材料到生育保險科審核并按《統(tǒng)籌支付項目及支付標準》報銷

生育津貼領取流程

企業(yè)參保女職工產(chǎn)假期滿2個月內，由用人單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》(加蓋公章)，并攜帶相關資料的原件和復印件到生育保險審核科辦理申領手續(xù)。

男職工無固定工作的配偶生育津貼領取流程

參保單位的男職工無固定工作的配偶分娩后6個月以內，由男方用人單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》(加蓋公章)，并攜帶資料的原件及復印件到生育保險審核科辦理申領手續(xù)。

湘潭生育保險報銷多少錢

職工生育保險統(tǒng)籌支付標準是多少

陰道自然分娩，無并發(fā)癥(含側切) 2500元

陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時并發(fā)癥 3000元

剖宮產(chǎn)無嚴重并發(fā)癥、合并癥 3800元

難產(chǎn)性剖宮產(chǎn) 5500元

妊娠嚴重并發(fā)癥、合并癥剖宮產(chǎn) 5000元

妊娠合并癥、并發(fā)癥陰道分娩無產(chǎn)后出血 3000元

陰道分娩并產(chǎn)后出血(輸血2個) 2200元

剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血(輸血2個) 3400元

妊娠合并癥、并發(fā)癥剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后出血(輸血2個)4000元

圍產(chǎn)期嚴重并發(fā)癥治療(妊28周??產(chǎn)后4周) 5000元

妊娠期疾病治療(不包括終止妊娠) 1500元

上環(huán)、取環(huán) 各100元 早孕人流、藥流、鉗刮 200元

中孕引產(chǎn) 800元 皮下埋植術 100元

輸卵管結扎術 200元 輸卵管復通術 3000元

輸精管結扎術 100元 輸精管復通術 3000元

計生手術并發(fā)癥 2000元 單胎妊娠門診檢查費 200元

多胎門診檢查費 280元

湘潭城鎮(zhèn)職工生育保險十問

1生育保險繳費標準是多少？

機關事業(yè)單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費，不發(fā)放生育津貼；其他用人單位按0.7%繳費，發(fā)放生育津貼。職工個人不繳費。

2參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇？

生育保險待遇包括計生手術醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、生育津貼、一次性生育補助金。

3怎樣辦理生育保險備案手續(xù)？

生育保險待遇的享受實行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后，持《生育服務登記證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊》、社�？ǖ荣Y料原件和復印件到市醫(yī)保局服務中心窗口備案，確認生育保險待遇資格和分娩所選定點醫(yī)院。

4湘潭的生育保險定點醫(yī)院有哪些？

湘潭市本級有湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院、湘潭縣中醫(yī)院、江麓醫(yī)院、江南醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、湘鶴醫(yī)院、湘鄉(xiāng)婦幼保健院、韶山人民醫(yī)院共14家醫(yī)院。市本級參保女職工必須在以上定點醫(yī)院就醫(yī)分娩，才能享受生育保險待遇（急診情況除外）。

5參保女職工在生育保險定點醫(yī)療機構生育，是如何報銷的？

參保女職工符合規(guī)定的生育，除享受產(chǎn)前檢查費800元外，還可按《湘潭市生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標準》報銷生育醫(yī)療費用。持社�？ā⒉�歷本與定點醫(yī)療機構直接結算。

6異地生育的，生育保險如何報銷？

異地生育的，在辦理備案手續(xù)時領取《湘潭市生育保險異地生育擇點表》。在異地生育后，攜帶《湘潭市生育保險異地生育擇點表》的回執(zhí)單以及《生育服務證》（原件和復印件）、《嬰兒出生證》（原件和復印件）、出院診斷書、住院發(fā)票、門診發(fā)票、費用總清單、本人社�？ê蜕矸葑C的復印件到市醫(yī)保服務大廳或區(qū)醫(yī)保分中心辦理報銷手續(xù)。12月前出院的應當在本年度12月25日前辦理。

7企業(yè)參保女職工領取生育津貼要準備哪些資料？

市本級企業(yè)參保女職工產(chǎn)假期滿2個月內，填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領表》加蓋公章，并攜帶下列資料的原件和復印件到市醫(yī)保局服務中心辦理申領手續(xù)：《生育證》、《結婚證》、夫婦雙方身份證或社�？�、《嬰兒出生證》、協(xié)議定點醫(yī)療機構出具的生育或節(jié)育出院診斷證明、單位停發(fā)工資證明，并提供本人社�？ɑ蜚y行存折復印件。

8參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼？

參加了生育保險的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶的女職工在產(chǎn)假期內可享受生育津貼，每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均繳費基數(shù)除以30天之商，低于本人月工資標準的，由用人單位補足。平產(chǎn)按98天發(fā)放生育津貼，難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加15天。（如：某單位上年度單位職工月平繳費基數(shù)為3000元，該單位女職工A平產(chǎn)后需領取生育津貼，那么計算公式為3000元/30天*98天=9800元）

女職工懷孕未滿4個月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

9哪些參保對象可享受一次性生育補助金，怎樣申領？

參保男職工無工作單位的配偶生育的，享受一次性生育補助金。

一次性生育補助金申領程序：

男職工配偶分娩六個月內，填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領表》（加蓋公章），并攜帶下列資料的原件和復印件到醫(yī)保局服務中心辦理申領手續(xù)：《生育證》、《結婚證》、夫婦雙方身份證或社保卡、《嬰兒出生證》、協(xié)議定點醫(yī)療機構出具的生育出院診斷證明、發(fā)票、本人社�？ɑ蜚y行存折復印件、男職工配偶《就業(yè)失業(yè)登記證》或無工作單位的所在村（居）民委員會證明。

10哪些項目和費用生育保險不能報銷？

（1）《生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標準》規(guī)定項目之外的；

（2）超過《統(tǒng)籌支付項目及支付標準》規(guī)定的支付項目及標準的；

（3）早孕反應、保胎所發(fā)生的費用；

（4）不孕癥治療所發(fā)生的費用；

（5）人類生殖工程（如試管嬰兒）所發(fā)生的費用；

（6）嬰兒醫(yī)治、護理、保健等費用；

（7）孕期合并癥及孕產(chǎn)期因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費；

（8）無痛分娩、無痛人流、術后鎮(zhèn)痛；

（9）因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術并發(fā)癥；

（10）個人特殊要求（如住家庭病房等）；

（11）未經(jīng)批準到非生育保險定點服務機構生育或實施節(jié)育手術的醫(yī)療費（急診情況除外）。