株洲如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

一、株洲生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

二、株洲生育保險報銷材料

1、本人的身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

2、結婚證原件及復印件;

3、夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件;

4、醫(yī)療機構出具的《生育醫(yī)學證明》原件及復印件;

5、本人實名制銀行結算賬戶卡(折)原件及復印件(可選擇工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海銀行、建設銀行、浦發(fā)銀行、郵政儲匯局其中之一);

6、根據(jù)個人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

①對于委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);

②對于外省市戶籍的生育婦女，需攜帶戶籍所在地計生部門出具的同意生育的證明;

③對于在外省市生育的婦女，需攜帶縣級以上醫(yī)院出具的注明產(chǎn)婦生育情況(難產(chǎn)或順產(chǎn))的出院小結和小孩《出生醫(yī)學證明》;

④對于男方為軍人的，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;

⑤對于符合計劃內(nèi)生育第二個孩子，需攜帶經(jīng)市或區(qū)人口計劃生育行政部門批準的《再生育子女告知書》原件及復印件。

三、株洲生育保險辦理流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

四、株洲生育保險報銷標準

生育保險醫(yī)療費及生育津貼的一般規(guī)定：

1、生育醫(yī)療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險

合并實施的主要內(nèi)容

體現(xiàn)在“四個統(tǒng)一、兩個確�！鄙�，確保職工生育期間的生育保險待遇不變，確保參保人員生育保險待遇不降低。兩項保險合并實施的政策過渡期。將2019年11月至12月設定為過渡期，用于解決生育保險歷史欠費清繳問題，確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇。

在農(nóng)村繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后

再參加工作是否還要繳納

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的差異主要表現(xiàn)在以下方面：

第一是繳費的方式不同 職工醫(yī)保繳費是由用人單位和職工按規(guī)定共同繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費是由個人繳納。

第二是繳費的年限不同 職工醫(yī)保辦理醫(yī)保退休手續(xù)時，累計繳費年限要滿足男滿30年、女滿25年，省內(nèi)實際繳費年限不低于10年，辦理完醫(yī)保退休手續(xù)以后，不需要再繳納醫(yī)保費，可直接享受醫(yī)保待遇；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是繳一年，享受一年，不存在退休后不繳費的政策。

第三享受的待遇不同 職工醫(yī)保享受住院報銷、特殊門診和個人賬戶的待遇，住院報銷的比例在86%以上；居民醫(yī)保享受住院報銷、特殊門診和社區(qū)門診統(tǒng)籌的待遇，住院報銷的比例在65%以上。

株洲市社會勞動保險事業(yè)處

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