襄陽如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

襄陽市職工基本醫(yī)療保險

生育保險新政策出爐

《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)襄陽市職工基本醫(yī)療保險生育保險實施辦法的通知》

從8月20日起正式實施

與過去相比

新政策在以下幾方面進行了調(diào)整

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一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，三級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整到900元，三甲綜合醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整到1200元，市外轉(zhuǎn)院調(diào)整到1800元。（二級醫(yī)療機構(gòu)及二級以下醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不變）。

二、封頂線提高，一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金年度累計支付最高限額從原來的12萬元提高到20萬元；大病保險基金年度累計支付最高限額也從原來的30萬元提高到35萬元。即參保職工年度報銷限額從原來的42萬元提高到了55萬元，進一步提高了保障水平。

三、增加“生育補助”特殊待遇，以靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的婦女，其符合國家生育政策的住院分娩，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用最高補助2500元。

四、取消個體參保報銷限制，首次參保的靈活就業(yè)人員，自參保繳費第7個月開始正常享受統(tǒng)籌基金支付待遇（即基本醫(yī)療20萬元，大病保險35萬元）。

市生育保險報銷流程如下：

1、生育備案：女職工確認(rèn)懷孕后，由用人單位或本人在人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載《襄陽市生育保險就醫(yī)申報表》或《襄陽市生育保險異地就醫(yī)申報表》，填寫信息后，到社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2、發(fā)生生育醫(yī)療費用后，由用人單位或本人攜帶如下資料到各社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險報銷手續(xù)：

（1）身份證(原件、復(fù)印件)或社會保障卡、

（2）經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)備案的《襄陽市生育保險就醫(yī)申報表》或《襄陽市生育保險異地就醫(yī)申報表》、

（3）結(jié)婚證(原件、復(fù)印件)、

（4）出院小結(jié)、

（5）住院原始發(fā)票及費用一日清單(若在門診治時需門診就診病歷及處方)、

（6）產(chǎn)前檢查的報告單及發(fā)票、

（7）轉(zhuǎn)賬到單位或者個人的說明（原件）、賬號。

市婦幼保健院是我市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，可以報銷。

根據(jù)《襄陽市職工基本醫(yī)療保險生育保險實施辦法》（襄政辦發(fā)【2018】37號）第二十四條規(guī)定：享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費滿6個月；

（二）符合國家、省和本市計劃生育政策規(guī)定。

襄陽生育保險多少錢?

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，由生育保險基金支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由人社部門確定，并根據(jù)基金收支情況進行調(diào)整。

(一)生育醫(yī)療費：

生育保險基金支付的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)采取限額、定額、項目付費的方式支付。

1、女職工產(chǎn)前檢查費和在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)費實行按限額方式由經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的，按實際費用支付;超出限額的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。其限額標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)產(chǎn)前檢查費300元/人;

(2)人工流產(chǎn)200元(引產(chǎn)600元);

(3)宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)50元，取出節(jié)育環(huán)25元。

2、住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)、住院生育醫(yī)療費和住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用由經(jīng)辦機構(gòu)按定額與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其定額標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)順產(chǎn)1000元;

(2)人工干預(yù)分娩1500元(指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸);

(3)剖宮產(chǎn)2500元;

(4)多胞胎每增加一人增加定額200元。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不得收取除嬰兒費、超基本醫(yī)療保險規(guī)定的床位費以外的其他費用;生育女職工要求提供另外收取費用的醫(yī)療項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與本人簽訂自費協(xié)議(或填寫“自費”項目申請單)。

(二)生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照上年度職工本人月平均繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，由經(jīng)辦機構(gòu)直接支付給參保職工本人。

產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工妊娠不滿12周(含12周)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周以上16周(含16周)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周以上28周(含28周)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

懷孕28周以上終止妊娠和正常生育的產(chǎn)假為90天。難產(chǎn)的(指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮產(chǎn)生育的)增加15天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。增加的天數(shù)累加計算。

襄陽人力資源和社會保障局

地址：襄陽市襄城區(qū)檀溪路160號

電話：0710-12333