蘇州最新醫(yī)療保險報銷比例是多少,蘇州醫(yī)療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于蘇州醫(yī)療保險的相關(guān)知識,住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾。┍U希用襻t(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看蘇州醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
1、2020年蘇州最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢
問題1
醫(yī)保繳費(fèi)和待遇相關(guān)問題
1:在市區(qū)繳納了醫(yī)療保險,何時開始享受待遇?
單位職工、靈活就業(yè)人員凡參加職工醫(yī)療保險的單位職工、靈活就業(yè)人員,從次月開始享受職工醫(yī)療保險在職職工醫(yī)保待遇。
2:職工何時開始享受醫(yī)療保險退休待遇?
達(dá)到退休年齡的參保人員,經(jīng)過批準(zhǔn)偶,從次月開始享受職工醫(yī)療保險退休人員醫(yī)療保險待遇。
3:職工享受職工醫(yī)療保險退休待遇的條件有哪些?
①繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年;
②從蘇州大市范圍以外轉(zhuǎn)入人員實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年;
③靈活就業(yè)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。
不符合醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限規(guī)定的,需要按規(guī)定一次性補(bǔ)足后,才能享受職工醫(yī)療保險退休待遇。
問題2
職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計情況分段按比例結(jié)付辦法。
一、普通門診
這項(xiàng)費(fèi)用是先用個人的醫(yī)保賬戶支付,個人賬戶用完后,每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi),在職職工個人自負(fù)600元、退休人員個人自負(fù)400元后,在規(guī)定限額內(nèi)(在職職工3500元、退休人員4000元)再按比例報銷。
二、報銷比例
市區(qū)B級定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所:在職職工80%、退休人員90%
市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、B級定點(diǎn)零售藥店:在職職工60%、退休人員70%。
三、住院
這一項(xiàng)也是有起付標(biāo)準(zhǔn)的,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分根據(jù)全年費(fèi)用累計情況分段按比例報銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)
1、首次住院:
市級及市級以上醫(yī)院:在職職工800元,退休人員600元
區(qū)(縣)級醫(yī)院、?漆t(yī)院:在職職工600元,退休人員400元
鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院:在職職工300元,退休人員200元
2、當(dāng)年度第二次住院:起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%
3、第三次及以上住院:起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元
4、連續(xù)住院超過180天的:每180天作一次住院結(jié)算,超過180天的部分按再次住院處理
報銷比例
超過起付標(biāo)準(zhǔn)4萬元以下的部分,按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付
4萬元以上的部分,統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付
轉(zhuǎn)外住院:
1.轉(zhuǎn)外住院報銷的基本步驟包括:辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)→費(fèi)用先由個人墊付→出院后辦理報銷。
2.辦理備案手續(xù)
所需材料:《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、本人社會保障卡、《社會醫(yī)療保險證》和《社會醫(yī)療保險病歷》
辦理地點(diǎn):在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門直接辦理
3.辦理報銷
所需材料:《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料
辦理地點(diǎn):社保局
4.報銷方式
超過起付標(biāo)準(zhǔn)(在職職工1000元、退休人員800元)的部分才可以報銷
注意:轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有?茩(quán)威的三級以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院;因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹模D(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。
問題3
居民醫(yī)療保險參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
一、普通居民、普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報銷:
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī):按50%標(biāo)準(zhǔn)報銷
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī):按40%標(biāo)準(zhǔn)報銷
3、在區(qū)(縣)級、專科醫(yī)院就醫(yī):按35%標(biāo)準(zhǔn)報銷
4、在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī):按30%標(biāo)準(zhǔn)報銷
二、普通居民、住院
住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)
1、市級及市級以上醫(yī)院600元,區(qū)(縣)級醫(yī)院、?漆t(yī)院400元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元,當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
2、連續(xù)住院超過180天的,每180天作一次住院結(jié)算,超過180天的部分按再次住院處理。
3、一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予結(jié)付。
4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員,其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
報銷比例
1、起付線以上至4萬元(含)的部分基金結(jié)付75%
2、4萬元以上至10萬元的部分基金結(jié)付80%
3、10萬元以上至20萬元基金結(jié)付90%門診特定項(xiàng)目
三、門診特定項(xiàng)目
1.尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期:累計20萬元(包括住院費(fèi)用)內(nèi)報銷90%
2.惡性腫瘤:治療期每一結(jié)算年度在20萬元限額(含住院費(fèi)用)內(nèi)報銷90%;康復(fù)期(治療期結(jié)束后4個結(jié)算年度)報銷90%
3.再生障礙性貧血:8000元以內(nèi)報銷90%
4.血友。6萬元以內(nèi)報銷90%
重癥精神病:2000元以內(nèi)全額結(jié)付
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入:3500元內(nèi)基金結(jié)付90%
所需材料
持填寫有診斷依據(jù)的《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員門診特定項(xiàng)目登記表》、就醫(yī)證卡及相關(guān)診斷資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)。
四、學(xué)生和兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
中小學(xué)生、少年兒童:150元/人/年
大學(xué)生:100元/人/年
1.普通門診:每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報銷。
2.住院:超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用才能報銷,學(xué)生和少年兒童的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。
3.報銷比例:
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含)的部分報銷75%
4萬元以上至10萬元的部分報銷80%
10萬元以上至20萬元報銷90%
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