牡丹江最新醫(yī)療保險報銷比例,牡丹江醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

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牡丹江最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，牡丹江醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于牡丹江醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看牡丹江醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年牡丹江最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

牡丹江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)政策（三級醫(yī)院）

一、牡丹江城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)）基本醫(yī)療保險住院起付標準：

三級醫(yī)療機構(gòu)每次住院起付標準是700元，精神疾病患者在�？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付標準。

二、牡丹江城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例

（一）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材、診療項目，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷90%，個人自付10%；乙類普通材料報銷80%；乙類藥品個人先行自付20%，再按90%報銷。

（二）部分一次性特殊材料有限價要求：

1、在最高限價內(nèi)，統(tǒng)籌基金報銷65%，個人自付35%；

2、超出限價部分個人全部負擔；

3、實際價格低于最高支付限價的，按實際價格，個人自付35%。

（三）ＣＴ、核磁、彩超高檔檢查統(tǒng)籌基金報銷65%，個人承擔35%。

（四）醫(yī)保床費25元/日，報銷80%，個人承擔20%。

（五）丙類為個人全部自付。

（六）生育限價標準：

1、自然分娩：職工800元，靈活就業(yè)600元；

2、剖宮產(chǎn)：職工1900元，靈活就業(yè)1100元；

3、難產(chǎn)1200元。

三、牡丹江城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保年最高支付標準

在一個年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付封頂線為8萬元。

四、牡丹江城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保報銷政策

（一）牡丹江城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌費用超出支付限額8萬元以后，起動大額醫(yī)療保險；

（二）超出醫(yī)療費用在5萬以下（含5萬元），由大額醫(yī)療保險報銷85%，個人自付15%；

（三）在5萬以上至10萬（含10萬元）部分，由大額醫(yī)保報銷90%，個人自付10%；

（四）在10萬以上至30萬（含30萬）部分，由大額醫(yī)保報銷95%，個人自付5%；

（五）醫(yī)療費用超出30萬元以上部分，由個人承擔。

五、牡丹江城鎮(zhèn)職工門診慢病申報材料、待遇標準及申辦程序

（一）申報材料

1、本人醫(yī)療保險卡原件及復(fù)印件1份（15位號碼的需要升18位后辦理）；

2、本人身份證原件及復(fù)印件1份；

3、本人近期（半年內(nèi)）一寸免冠彩色照片二張；

4、近期與本人病情相關(guān)的二級以上綜合醫(yī)院及�？漆t(yī)院住院病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病例復(fù)印專用章）和相關(guān)輔助材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）；無住院病歷者，可提供近期門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（影像學(xué)資料及檢查報告單等）。

（二）門診慢病待遇標準

納入特殊慢性病門診治療費用補貼范圍的十種疾�。�

1、糖尿�。ê喜⑺闹珓用}病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）：275元/月；

2、肝硬化失代償期（含原發(fā)性膽汁性肝硬化）：275元/月；

3、系統(tǒng)性硬化�。�500元/月；

4、重癥肌無力（含運動神經(jīng)元�。�525元/月；

5、冠心病（陳舊性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術(shù)、支架術(shù)后）：213元/月；

6、慢性肺源性心臟�。孕乃ィ�275元/月；

7、精神分裂癥：213元/月；

8、風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓θ墸�213元/月；

9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：500元/月；

10、血友�。�500元/月。

在補貼支付限額標準內(nèi)，統(tǒng)籌基金補貼80%，參�；颊邆€人現(xiàn)金自付20%。

符合兩種以上補貼的參保人，補貼支付限額標準按每月375元執(zhí)行，超出補貼限額標準的醫(yī)療費用由參保人負擔（系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病合并其他特殊慢性病補貼標準的，按此4種疾病的支付標準執(zhí)行）。特殊慢性病補貼歸入統(tǒng)籌基金支付管理，一個自然年度內(nèi)與其他統(tǒng)籌金的支付之和不能超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額。

（三）申請?zhí)厥饴圆￠T診治療費用補貼待遇時間和受理申報醫(yī)院

1、申報時間：每年度集中辦理申報體檢二次，具體時間安排由醫(yī)療保障局統(tǒng)一對外公布。

2、受理申報的醫(yī)院：由醫(yī)療保障局確定，并在申報體檢之日前對外公布醫(yī)院名單。

牡丹江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策（三級醫(yī)院）

一、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌金起付標準

三級醫(yī)院住院每次起付標準為700元，精神疾病患者在專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付標準。

二、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例

（一）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材、診療項目，普通成年居民統(tǒng)籌報銷50%；低保建檔立卡成年居民統(tǒng)籌報銷55%；學(xué)生兒童、大中專院校學(xué)生、中小學(xué)校學(xué)生和18周歲以下未成年人統(tǒng)籌報銷75%。

（二）乙類藥品、乙類診療項目、乙類服務(wù)設(shè)施項目由個人先自付20%，再按50%報銷�！�

（三）使用部分一次性特殊醫(yī)用材料，在最高支付限價以內(nèi)的，按材料費的實際價格，個人先自付35%，再按50%報銷。

（四）人工器官、體內(nèi)置入材料實行最高支付限價的，在最高支付限價內(nèi)，按實際價格，個人自付35%，再按50%報銷。因病情需要，從第二套（只/個）起，在最高支付限價以內(nèi)的，按實際價格，由個人自付55%，再按50%報銷。

三、城鄉(xiāng)居民生育報銷按限價

自然分娩統(tǒng)籌報銷限價600元，剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌報銷限價1100元。

四、城鄉(xiāng)居民意外傷害報銷限價

在參保地發(fā)生的無第三方責(zé)任人的意外傷害，實行限額結(jié)算，限額標準為3000元，超過限額標準以上的合規(guī)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金負擔30%。

五、牡丹江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年最高支付標準

一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付8萬元。

六、牡丹江城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策及報銷比例

（一）在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人自付部分醫(yī)療費用超過12000元，大病保險基金再按50％報銷（自動在城鄉(xiāng)居民金保收費系統(tǒng)內(nèi)按比例報銷）。

（二）重點救助對象（低保對象、特困供養(yǎng)人員）和低收入救助對象（建檔立卡貧困人口及低收入家庭中的老年人、未成年人、重視殘疾人和重病患者），經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人自付部分醫(yī)療費用超過6000元，居民大病保險基金再按55％報銷（自動在城鄉(xiāng)居民金保收費系統(tǒng)內(nèi)按比例報銷）。

（三）居民大病保險年度內(nèi)支付封頂線為20萬。

七、牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病申報材料、待遇標準及申辦程序

（一）牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病病種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并癥；

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6.嚴重精神障礙疾�。�

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)。

（二）牡丹江城鄉(xiāng)居民建檔立卡貧困人口門診慢病16種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并；

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

6.嚴重精神障礙疾�。�

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)；

9.風(fēng)濕性心臟病(心功能不全3級以上)；

10.高血壓(Ⅲ期以上)；

11.腎功能不全(Ⅲ期以上)；

12.再生障礙性貧血；

13.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴重肢體障礙)；

14.活動性肺結(jié)核；

15.房顫；

16.慢性阻塞性肺病癥。

（三）牡丹江城鄉(xiāng)居民門診慢病報銷待遇

1、月定額100元，不滾動、不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)；

2、起付標準為每年300元，統(tǒng)籌基金報銷70%，其中乙類藥先自付20%，統(tǒng)籌基金再70%報銷；

3、建檔立卡貧困人口慢病不設(shè)起付標準。

（四）申請?zhí)厥饴圆￠T診治療費用補貼待遇的時間?可以到哪些醫(yī)院申報

1、申報時間：每年度集中辦理申報體檢一次，具體時間安排由醫(yī)療保障局統(tǒng)一對外公布。

2、受理申報的醫(yī)院：由醫(yī)療保障局確定，并在申報體檢之日前對外公布醫(yī)院名單。

異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策

一、四類人群可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算

（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；

（二）異地長期居住人員：在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員；

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

二、異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足條件（異地就醫(yī)流程分三步走）

（一）先備案：參保人員已在參保地辦理異地就醫(yī)備案登記；

（二）選定點：就醫(yī)的醫(yī)院已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算；

（三）持卡就醫(yī)：持有可以正常使用的社會保障卡入院。

三、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

（一）就醫(yī)地目錄：住院患者醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍結(jié)算。

（二）參保地待遇：享受參保地的起付標準、支付比例和最高支付限額等。

（三）就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

四、異地就醫(yī)待遇

（一）有下列情形并按規(guī)定辦理備案手續(xù)的，參保城鄉(xiāng)居民住院每次起付標準為1000元，統(tǒng)籌基金負擔45%、個人負擔55%；參保居未按規(guī)定辦理備案手續(xù)住院每次起付標準為1500元，統(tǒng)籌基金負擔25%、個人負擔75%。

1、參保居民在非統(tǒng)籌地區(qū)（不含境外）探親、旅游，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍的急診一次性住院或者在本統(tǒng)籌地區(qū)非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救，入院5個工作日內(nèi)報經(jīng)辦機構(gòu)備案的

2、參保居民因病情需要，轉(zhuǎn)診至其他統(tǒng)籌地區(qū)三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由本統(tǒng)籌地區(qū)具備轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見后，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案的。

3、參保居民長住外地，男年滿60周歲、女年滿50周歲，申請辦理異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)手續(xù)后住院治療的按參保地規(guī)定執(zhí)行；參保居民未按規(guī)定辦理異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)手續(xù)的，每次起付標準為1500元，統(tǒng)籌基金負擔25%、個人負擔75%。

注意：城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險未辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）及異地安置備案手續(xù)的患者按以上規(guī)定執(zhí)行。

牡丹江基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件及流程

一、定點醫(yī)療機構(gòu)認定病情，提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請

確認參保患者的實際病情，對符合病情診斷條件的患者進行備案登記和留存相關(guān)病情材料（轉(zhuǎn)診醫(yī)院提供就診治療記錄：住院病歷復(fù)印件、檢查檢驗報告、影像學(xué)報告、診斷書等醫(yī)學(xué)材料），醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)向患者告知轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用報銷的相關(guān)事宜。

二、認真執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)病情條件

（一）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就診的醫(yī)療機構(gòu)檢查會診不能確定的疑難病癥；

（二）因病情需要做某項檢查或治療，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)不具備檢查治療條件的；

（三）�？萍膊�，首診定點醫(yī)療機構(gòu)無診治條件的�！�

參保患者病情條件不符合上述要求的，不適用轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案辦法管理，轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療應(yīng)當參照其他醫(yī)保政策進行辦理。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案

轉(zhuǎn)院申請需由專家?guī)旄敝魅我陨厢t(yī)師審定就診材料和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，符合轉(zhuǎn)診條件的經(jīng)科主任簽字，將轉(zhuǎn)診單及相關(guān)材料報醫(yī)�？茖徍恕⒅鞴茉洪L審批后可辦理轉(zhuǎn)院備案。