咸陽(yáng)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,咸陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年咸陽(yáng)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

第一部分住院待遇

一、參保城鄉(xiāng)居民因患疾病（病種支付疾病除外）在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)（咸陽(yáng)市內(nèi)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按下表規(guī)定予以報(bào)銷。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付金（元）	報(bào)銷比例（%）
三級(jí)	1500	60
二級(jí)	800	80
一級(jí)	400	90
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	300	90

注：1、參保居民在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單。在西安醫(yī)院就醫(yī)須統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，省外醫(yī)院就醫(yī)須西安三級(jí)轉(zhuǎn)診。

2、對(duì)以下幾類特殊情況參保患者，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（1）孕產(chǎn)婦、65周歲及以上老年人、5周歲及以下少年兒童患者；

（2）病情緊急、危重需要采取緊急措施及時(shí)入院治療的（搶救、急診危重患者由就診醫(yī)院出據(jù)急診證明）；

（3）手術(shù)病人復(fù)診、腫瘤疾病、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治條件的；

（4）參保居民在咸陽(yáng)轄區(qū)之外一年以上（含一年）且辦理異地安置的；

（5）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定的病種支付疾病。

二、轉(zhuǎn)院、異地居住人員可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍住院醫(yī)療費(fèi)用按下表規(guī)定予以報(bào)銷。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付金（元）	報(bào)銷比例（%）
三級(jí)	2000	50
二級(jí)	1000	60
一級(jí)	500	70
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	400	70

異地備案：1、隨父母或子女居�。骸断剃�(yáng)市異地就醫(yī)登記備案表》、社會(huì)保障卡、備案地務(wù)工證明或居住證（18周歲以下的、60周歲以上的隨遷城鄉(xiāng)居民可提供監(jiān)護(hù)人或贍養(yǎng)人的居住證（戶籍證明或務(wù)工證明）。按照“屬地管理”的原則，在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（轉(zhuǎn)西安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）。

三、未辦理轉(zhuǎn)院或異地備案手續(xù)人員，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按下表規(guī)定予以報(bào)銷（未辦理轉(zhuǎn)院或異地備案手續(xù)人員，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后不再納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付金（元）	報(bào)銷比例（%）
三級(jí)	3000	40
二級(jí)	1200	50
一級(jí)	600	60
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心	500	60

四、病種支付疾病報(bào)銷。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)、自然臨產(chǎn)陰道分娩單胎順產(chǎn)接生（限產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%，基金報(bào)銷限額分別為4200元、1600元，超出基金報(bào)銷限額部分由個(gè)人承擔(dān)。雙胎及多胎分娩，每增加一胎，基金報(bào)銷限額增加40%。

102種病種支付疾�。▎尾》N）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍費(fèi)用低于或等于醫(yī)療費(fèi)用限額時(shí)，按可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍費(fèi)用計(jì)算參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%比例報(bào)銷。

病種支付疾病患者若同時(shí)有并發(fā)癥、合并癥時(shí)即按普通疾病結(jié)算（材料費(fèi)用仍按病種支付疾病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

未在范圍材料費(fèi)用及超出材料費(fèi)用限額部分由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

五、納入報(bào)銷范圍

1、藥品費(fèi)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2019版）（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）�！端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷，乙類藥品總費(fèi)用在1500元（含1500元）以內(nèi)個(gè)人先自付10%，1500元?5000元（含5000元）個(gè)人先自付20%，5000元以上個(gè)人先自付35%（分段計(jì)算）。國(guó)家談判藥品總費(fèi)用按乙類藥品規(guī)定辦法報(bào)銷。

中藥飲片及藥材費(fèi)用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《藥品目錄》規(guī)定，堅(jiān)持因病施治，合理用藥。使用目錄之外的藥品，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。

2、材料費(fèi)：材料費(fèi)用個(gè)人先自付比例按下表規(guī)定執(zhí)行（分段計(jì)算）。

材料費(fèi)總費(fèi)用（元）	個(gè)人先自付比例（%）
1萬(wàn)以下（含1萬(wàn)）	20
1萬(wàn)-5萬(wàn)（含5萬(wàn)）	30
5萬(wàn)以上	50

（以上材料中門診血液透析及濾過(guò)除外，門診血液透析、濾過(guò)使用的材料僅限透析器、濾過(guò)器及一次性血路管道）。

3、檢查費(fèi)：參保城鄉(xiāng)居民住院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)1000元以上（含1000元）的大型醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，按下表規(guī)定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷（非分段計(jì)算）：

檢查費(fèi)（元）	個(gè)人先自付比例（%）
1000?3000（含3000）	30
3000-8000（含8000）	40
8000以上	50

4、床位費(fèi)：醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的最高標(biāo)準(zhǔn)確定為：三級(jí)32元/床?日，二級(jí)25元/床?日，一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）18元/床?日。

第二部分門診待遇

一、門診大額慢性病范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

門診大額慢性病種類：惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥、慢性腎功能衰竭腹膜透析、惡性腫瘤化療、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)、白血病、血友病、硬皮病8種報(bào)銷比例：可納入醫(yī)保費(fèi)用按70%支付。

慢性腎功能衰竭血液透析及濾過(guò)、小兒腦癱、偏癱、苯丙酮尿癥4種病，分別按年齡段，按月、診次設(shè)定報(bào)銷限額，可納入醫(yī)保費(fèi)用按70%支付。

參保居民住院期間不得享受門診大額慢性病待遇。

二、門診特殊病病種范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、門診27種特殊病，按病種分別設(shè)定月報(bào)銷限額。統(tǒng)一月起付金80元。門診特殊病可納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。

2、門診特殊病鑒定批準(zhǔn)后肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期有效期5年，其余門診特殊病有效期2年，有效期滿后需要再次享受者應(yīng)重新申請(qǐng)。

3、辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民，享受門診特殊病待遇的病種范圍為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病、高血壓、糖尿病。

4、享受門診特殊病待遇的異地安置人員應(yīng)在每年7月15日前由門診特殊病患者所在社區(qū)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）經(jīng)辦人員將社會(huì)保障卡（居民健康卡）、有效發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)或處方、患者本人銀行卡復(fù)印件等資料收集并上報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

5、門診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門診特殊病待遇。先享受了門診特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受門診特殊病待遇。

6、門診特殊病患者購(gòu)買的同種藥品或同一性質(zhì)藥品最大量不得超過(guò)一個(gè)月使用量。

7、參保城鄉(xiāng)居民同時(shí)患兩種或兩種以上門診特殊慢性病時(shí)，只能鑒定其中一種。

三、門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌報(bào)銷年人封頂額按80元確定，年末實(shí)行零結(jié)余。報(bào)銷比例鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按60%執(zhí)行，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）按70%執(zhí)行。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診次報(bào)銷限額40元，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）診次報(bào)銷限額30元。

門診統(tǒng)籌報(bào)銷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限定在鎮(zhèn)村（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍為一般診療費(fèi)、門診治療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、合規(guī)藥品費(fèi)。

四、急診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參保城鄉(xiāng)居民（因昏迷、休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭）在門診急診搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，在扣除市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)住院患者相應(yīng)起付金后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例為70%（市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算）。經(jīng)門診急診搶救無(wú)效死亡者不受病種和起付金限制。

五、門診兩病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

兩病指：需要在門診采取藥物治療的糖尿病、高血壓。

患者首次就診時(shí)需持一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明、治療方案及處方，在定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室辦理“兩病”登記管理和報(bào)銷手續(xù)

結(jié)算方式：門診藥品費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。起付金為20元；50％報(bào)銷；年報(bào)銷限額高血壓300元、糖尿病360元。

享受門診特殊病中“糖尿病、高血壓”不能享受“兩病”。享受“兩病” 不能享受門診統(tǒng)籌“兩病”用藥。