寧波最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,寧波醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年寧波最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

職工醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、大病保險(xiǎn)待遇四種類型。詳情見下表↓↓↓

1、職工醫(yī)保門診待遇

備注：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員門診看病，先使用本人當(dāng)年個(gè)人賬戶資金；當(dāng)年賬戶用完后進(jìn)入自負(fù)段，這一段醫(yī)療費(fèi)完全由個(gè)人自負(fù)；年度內(nèi)自負(fù)累計(jì)超過規(guī)定額度后，進(jìn)入共負(fù)段，醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)院類別，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按不同比例分擔(dān)。

2、職工醫(yī)保門診特殊病種待遇

參保人員進(jìn)行門診特殊病種治療項(xiàng)目治療時(shí)，不使用當(dāng)年賬戶資金，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付92%,個(gè)人承擔(dān)8％。

3、職工醫(yī)保住院待遇

備注：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，其起付線按所住最高等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（不超過1200元）計(jì)算一次。已辦理門診特殊病種醫(yī)保備案手續(xù)的參保人員，住院治療時(shí)不設(shè)置起付線，直接按住院待遇結(jié)算。

4、職工大病保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)待遇五種類型。詳情見下表：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種待遇

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇

備注：

（1）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付線按所住最高等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次（即年度內(nèi)起付線部分個(gè)人自負(fù)不超過1200元）。門診特殊病種治療待遇享受人員住院時(shí)不設(shè)置起付線，直接按住院待遇結(jié)算。

（2）已辦理家庭醫(yī)生簽約的成年居民經(jīng)簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，按規(guī)定刷社保卡辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記有效期（30天）內(nèi)到該二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，本次住院結(jié)算的費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3個(gè)百分點(diǎn)。

4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助

備注：

已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助。

5、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇

特別提醒

1、就醫(yī)看病醫(yī)療費(fèi)包括：藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（指檢查、治療等）費(fèi)用、醫(yī)用材料費(fèi)用，這三項(xiàng)費(fèi)用醫(yī)保基金支付分別有一個(gè)目錄，即：醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)保醫(yī)用材料目錄，目錄又分為甲類、乙類，甲類直接按上述的醫(yī)保待遇支付，乙類先由個(gè)人自付一定比例（乙類藥品個(gè)人先自付比例一般為3%），再按上述的醫(yī)保待遇支付。目錄范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料就要由個(gè)人自費(fèi)支付了。

2、參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)�；鹬Ц斗秶獾淖再M(fèi)費(fèi)用、使用醫(yī)保乙類藥品或乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、乙類醫(yī)用材料由個(gè)人先自付的費(fèi)用，不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)、門診自負(fù)段及住院起付線累計(jì)。

3、門診特殊病種待遇在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為市級、區(qū)縣級大醫(yī)院）享受，門診特殊病種治療項(xiàng)目是指：

（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用）；

（2）重癥尿毒癥透析治療；

（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；

（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）�？浦委煟ㄟ@10項(xiàng)精神類特殊病種應(yīng)在有精神病特殊病種治療資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診）；

（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；

（6）再生障礙性貧血治療；

（7）血友病治療；

（8）肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療。

4、職工醫(yī)保一個(gè)年度指每年5月1日至次年4月30日；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度與自然年度相同，即每年1月1日至12月31日。