蚌埠如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

蚌埠市生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施

從市醫(yī)保局獲悉

遵循保留險種、保障待遇、

統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路

今年11月底前完成

全市兩項保險合并實施工作

實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行

征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一

經(jīng)辦服務(wù)一體化

合并后

個人不繳納生育保險費(fèi)

參保人員享受待遇保持不變

生育保險待遇保持不變

根據(jù)《蚌埠市人民政府辦公室關(guān)于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》,兩項保險在我市合并實施后,參加我市職工基本醫(yī)療保險的單位和職工同步參加職工生育保險,將統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。

兩項保險合并不會增加用人單位和個人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。合并實施后,統(tǒng)一征繳,實行市級統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率,個人不繳納生育保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率不變。

合并之后,生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。企業(yè)單位女職工享受生育津貼,津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《安徽省人口和計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

需 要

注意的是

兩項保險合并實施后,按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,在生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之月前連續(xù)按時足額繳費(fèi)(不包括補(bǔ)繳)滿9個月的,次月起享受生育保險待遇。兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費(fèi)時間與合并實施后的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間合并計算。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次合并實施不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。

生育保險待遇有哪些

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩部分。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些

據(jù)悉,生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。比如,女職工因懷孕、分娩發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計劃生育手術(shù)費(fèi)等都是生育保險待遇的重要組成部分。

參保女職工享受的生育保險醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?

記者從市醫(yī)保基金管理中心獲悉,目前,我市參保女職工產(chǎn)前檢查實行一次性定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為500元。參保女職工生育符合計劃生育政策規(guī)定,確定妊娠后,持相關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理產(chǎn)前登記備案。備案后,產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助發(fā)放至參保女職工醫(yī)保個人賬戶。

參保女職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù),實行定額結(jié)算。政策范圍內(nèi)費(fèi)用,門診流產(chǎn)最高200元/次；門診放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器最高100元/次；孕12周以下(含12周)住院流產(chǎn)最高1000元/次；孕12-28周(含28周)住院引產(chǎn)最高1600元/次；孕28周以上住院引產(chǎn)最高2300元/次。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,超出定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由參保女職工個人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

參保女職工分娩政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用按比例報銷:三級醫(yī)院報銷85%,二級醫(yī)院報銷90%、一級醫(yī)院報銷100%。醫(yī)保中心與定點醫(yī)院實行按病種結(jié)算,順產(chǎn)基金支付2300元,剖宮產(chǎn)支付4400元。異位妊娠(宮外孕)以及生育分娩當(dāng)期有子癇、羊水栓塞、產(chǎn)科休克等共10種并發(fā)癥,可退出按病種結(jié)算,報銷標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定執(zhí)行。

參保男職工配偶生育符合計劃生育政策規(guī)定,分娩未享受社會保險生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的,發(fā)放一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為生育保險基金支付分娩定額的50%。

需要注意的是,參保女職工未辦理產(chǎn)前登記備案、在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未持社保卡記賬結(jié)算的,由生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)證明材料,按上述產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)、分娩生育保險基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付醫(yī)療費(fèi)用待遇。

對于生育津貼,哪些人群可以享受此項待遇?

市醫(yī)保基金管理中心相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介紹,享受生育津貼待遇的服務(wù)對象為企業(yè)參保的生育女職工。只要生育符合國家法律、法規(guī)規(guī)定,且生育前按企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿9個月以上的,均可享受到生育津貼。

生育津貼的發(fā)放,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。支付期限為:順產(chǎn)5個月,剖宮產(chǎn)5.5個月,多胞胎每多生一個嬰兒增加0.5月。