安徽如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

按照省醫(yī)保局、人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局和人行合肥支行六部門《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號(hào)）要求，結(jié)合省直醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作實(shí)際，經(jīng)研究同意，決定自2020年1月1日起,安徽省直生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工應(yīng)同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一征繳。按照單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8.4％，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為8.5％，個(gè)人費(fèi)率仍為2%。以后根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行統(tǒng)一收支管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，準(zhǔn)確記錄生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況，切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。已簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心將就生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行直接結(jié)算。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，由省醫(yī)保中心統(tǒng)一經(jīng)辦，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行改造升級(jí)，完善基金征繳、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等模塊，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。生育津貼自參保單位足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后方可按規(guī)定支付；醫(yī)療費(fèi)用（含生育醫(yī)療費(fèi)用）自參保單位足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后新發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定支付。參保單位欠費(fèi)期間職工兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇由用人單位按規(guī)定支付。

（六）確保制度可持續(xù)。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。按照“盡力而為，量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

二、工作要求

（一）明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)。自2020年1月1日起，所有省直參保單位執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，每月向省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局繳納合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。省醫(yī)保中心不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，按規(guī)定設(shè)置生育保險(xiǎn)支出項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

（二）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是*、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。關(guān)系到人口均衡發(fā)展戰(zhàn)略和廣大婦女權(quán)益保障，對(duì)適應(yīng)人口經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)新要求具有重要意義。各參保單位、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，密切配合，嚴(yán)格按照國(guó)家和省有關(guān)要求，合力推進(jìn)合并工作。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，避免 “生育保險(xiǎn)會(huì)取消”和“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”的輿論誤讀。大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并工作創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

安徽生育保險(xiǎn)政策

一、生育津貼報(bào)銷政策

1、符合計(jì)劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦，增加1個(gè)月的生育津貼;

2、分娩時(shí)符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼;

3、多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;

4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個(gè)月的生育津貼。

按0.8%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其參保女職工妊娠3個(gè)月以上(含3個(gè)月)7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月生育津貼;3個(gè)月以下流產(chǎn)，享受1個(gè)月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個(gè)月生育津貼。

二、計(jì)劃生育費(fèi)報(bào)銷政策

1、懷孕4個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)補(bǔ)償500元(限生育一孩前的流產(chǎn)，并且能享受一次);

2、懷孕7個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)補(bǔ)償800元;

3、放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器最高支付價(jià)為80元;

4、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)最高支付價(jià)為850元、400元;

5、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)最高支付價(jià)為2500元、800元。

三、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策

順產(chǎn)1200元，助娩產(chǎn)1500元，剖腹產(chǎn)2500元。

四、產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷政策

女職工生育保險(xiǎn)繳納比例為0.4%，生育備案之后的產(chǎn)檢費(fèi)用是由參保職工以及單位共同承擔(dān);女職工生育保險(xiǎn)繳納比例是0.8%，則生育備案之后產(chǎn)檢可享受800元的補(bǔ)貼。

五、職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算政策

中鐵四局在皖參加生育保險(xiǎn)女職工分為合肥地區(qū)和合肥地區(qū)以外生育兩種情況。

01、合肥地區(qū)報(bào)銷1、產(chǎn)檢、分娩：必須在省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡備案并結(jié)算，備案后產(chǎn)檢及分娩僅限在備案醫(yī)院進(jìn)行，分娩住院時(shí)如遇床位緊張無(wú)法收治的，攜身份證或社�？ㄇ巴�省生育保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)變更醫(yī)院。

2、人工流產(chǎn)、上/取環(huán)：必須在省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需備案；

3、生育津貼：出院后3個(gè)月內(nèi)，將材料報(bào)送所在單位生育保險(xiǎn)經(jīng)辦部門申報(bào)。

不按規(guī)定執(zhí)行或在非省直生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付；尚未辦理金融社保卡的，自行辦理臨時(shí)社�？ā�

02、合肥地區(qū)以外報(bào)銷

1、產(chǎn)檢、分娩：需選擇當(dāng)?shù)厣�育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)檢與分娩醫(yī)院可各選擇一家，合計(jì)不得超過(guò)2家。

2、人工流產(chǎn)、上/取環(huán)：需在當(dāng)?shù)厣�育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3、待遇申報(bào)：出院后3個(gè)月內(nèi)，將材料報(bào)送所在單位生育保險(xiǎn)經(jīng)辦部門報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)及申報(bào)生育津貼。

參保女職工因工作原因在多家醫(yī)院門診產(chǎn)檢的，僅報(bào)銷一家門診產(chǎn)檢費(fèi)用發(fā)生較高的醫(yī)院。

03、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

此項(xiàng)報(bào)銷僅受理合肥以外地區(qū)

01、生育津貼申報(bào)

僅受理在皖參保正式在職女職工

01、未就業(yè)配偶申請(qǐng)待遇

1、參保男職工未就業(yè)配偶待遇申請(qǐng)表；男女雙方身份證、結(jié)婚證、戶口本、準(zhǔn)生證、出生證復(fù)印件；出院小結(jié)、住院發(fā)票、費(fèi)用清單原件。

2、女方購(gòu)買城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的，需先在居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)差，提供上述材料及原件的復(fù)印件。

3、未就業(yè)配偶僅定額報(bào)銷分娩住院生育醫(yī)療費(fèi)，不享受生育津貼及其他生育保險(xiǎn)待遇。

申請(qǐng)表下載地址（區(qū)分大小寫(xiě)）：https://pan.baidu.com/s/1i5v1LCp

01、待遇支付

1、每月初局社管（行管）中心將各在皖參保單位上報(bào)材料集中報(bào)送省生育保險(xiǎn)中心審核；
2、省生育保險(xiǎn)中心審核完成后，出具《生育保險(xiǎn)待遇支付核定單》，并將資金劃入我局生育保險(xiǎn)專用賬戶；
3、局社管（行管）中心根據(jù)核定單將費(fèi)用撥付到職工所在單位或職工醫(yī)保郵政儲(chǔ)蓄卡中；
4、參保女職工產(chǎn)假由計(jì)劃生育部門核定，與生育保險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

生育過(guò)程中如有政策不明白的問(wèn)題，及時(shí)與本單位的社管（醫(yī)保）部門聯(lián)系。