盤錦如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

盤錦生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并。誰可以享受到這項政策？合并實施后報銷待遇什么樣？如何報銷？異地分娩給報銷嗎？生育津貼怎樣申領(lǐng)？關(guān)于生育險與職工基本醫(yī)療保險合并后的那些事，一起來看看。

Q：生育保險與職工基本醫(yī)療保險在什么時間合并實施？

A：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<盤錦市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則的通知>》（盤醫(yī)保發(fā)），本實施細則自2020年7月1日起實施，即符合通知中的保障范圍，自2020年7月1日后入院生育、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)等，可享受生育保險待遇。

Q：哪些人員可以享受該項政策？

A：參加盤錦市職工基本醫(yī)療保險的盤錦市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工（退休人員）以及參加盤錦市職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。

Q：合并實施后報銷待遇有哪些，如何報銷？

A：職工從繳費到賬次月起享受以下生育醫(yī)療費用待遇。因欠費停止享受待遇的，補繳費用后的待遇等待期按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

（一）門診待遇。

門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額補貼，具體補貼標準如下：

1.產(chǎn)前檢查費用，補貼1000元；

2.妊娠4個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，醫(yī)療費用補貼500元；妊娠4個月以上（含4個月）自然流產(chǎn)或人工終止妊娠的，醫(yī)療費用補貼1500元；

3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)，補貼300元；

4.輸卵管或輸精管結(jié)扎手術(shù)，補貼1000元；

5.輸卵管或輸精管復通手術(shù)，補貼1500元。

（二）住院待遇。

參保職工在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生與生育有關(guān)的醫(yī)療費用，含因生育發(fā)生的合并癥和并發(fā)癥、計劃生育手術(shù)引起的受術(shù)者不良后果住院治療的，納入職工基本醫(yī)療保險支付范圍，并按照有關(guān)規(guī)定予以支付。

某參保女職工2020年7月份在我市中心醫(yī)院因生育住院，出院結(jié)算時費用總額為11500元。按原結(jié)算方式，該職工醫(yī)療費用需持相關(guān)材料至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定額報銷3200元；新政策執(zhí)行后，該職工可直接持醫(yī)�？ㄅc醫(yī)院結(jié)算，且報銷費用約為7000元，報銷流程簡化的同時，報銷比例也明顯高于原政策。

Q：異地分娩是否報銷，具體待遇如何？

A：（一）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后異地分娩的，按職工醫(yī)保異地就醫(yī)住院待遇標準結(jié)算。

（二）未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)異地分娩的，按照最高2500元/次的標準定額補助；生育多胎的，按照最高3000元/次的標準定額補助。

Q：參保職工未就業(yè)配偶是否享受生育醫(yī)療費用報銷待遇？

A：參加生育保險的男職工未就業(yè)的配偶生育后，未享受其他醫(yī)療保險支付的生育醫(yī)療費用待遇的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照1500元/次的標準定額補助；生育多胎的，按照2000元/次的標準定額補助。

Q：生育津貼待遇如何享受和申領(lǐng)？

A：（一）用人單位為生育職工連續(xù)繳費滿10個月并繼續(xù)為其繳費至女職工產(chǎn)假期滿（補繳時間不計算在內(nèi)），同時符合法律法規(guī)規(guī)定生育的職工可以享受生育津貼待遇。

（二）生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，按照月平均工資除以30天數(shù)計算日均津貼，再乘以規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)為計發(fā)的生育津貼。生育津貼支付天數(shù)按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)確定。具體為：女職工順產(chǎn)可領(lǐng)取158天的生育津貼；剖宮產(chǎn)可領(lǐng)取173天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天的生育津貼；女職工4個月以內(nèi)流產(chǎn)的，可領(lǐng)取15天的生育津貼；4個月以上（含4個月）流產(chǎn)的，可領(lǐng)取42天的生育津貼；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)的，可領(lǐng)取3天的生育津貼；女職工結(jié)扎或者復通手術(shù)的，可領(lǐng)取20天的生育津貼；男職工結(jié)扎或者復通手術(shù)的，可領(lǐng)取14天的生育津貼。男職工配偶符合法律法規(guī)規(guī)定生育的，男職工可領(lǐng)取15天的護理假津貼。

退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員、靈活就業(yè)人員不享受生育津貼。

Q：以上幾種生育待遇該如何辦理申報流程？

A： 生育醫(yī)療費申報流程：

（一）在定點醫(yī)院住院發(fā)生的生育醫(yī)療費：參保人持醫(yī)�？�、生育指標相關(guān)材料等在生育定點醫(yī)院直接結(jié)算；

（二）在定點醫(yī)院門診發(fā)生的生育醫(yī)療費：由參保人或代理人在醫(yī)療終結(jié)后的6個月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇。

1.門診病志原件；

2.門診收據(jù)原件，復印件一份；

3.本人身份證復印件一份；

4.本人醫(yī)�？◤陀〖�一份；

5.盤錦市企業(yè)職工生育待遇申請表一份；

6.流產(chǎn)等需提供結(jié)婚證原件，復印件一份。

（三）異地生育。參保人辦理長期駐外、異地安置，轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）生育的，在非定點醫(yī)院住院生育的、因急診急救或投靠親友在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用無法直接結(jié)算的，由參保人或代理人在生育后的6個月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.新生兒出生醫(yī)學證明原件，復印件一份；

3.一孩（二、多）孩生育登記單原件，復印件一份；

4.住院病志復印件一份（加蓋病案室紅章)；

5.本人醫(yī)�？◤陀〖�一份；

6.盤錦市企業(yè)職工生育待遇申請表一份。

（四）在非定點醫(yī)院門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用以及參保人因急診、急救或投靠親友在異地發(fā)生的門診生育醫(yī)療費用，由參保人或代理人在醫(yī)療終結(jié)后的6個月內(nèi)，持下列材料到所屬醫(yī)保中心申領(lǐng)待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.門診病志原件；

3.門診收據(jù)原件，復印件一份；

4.本人醫(yī)保卡復印件一份；

5.盤錦市企業(yè)職工生育待遇申請表一份；

6.流產(chǎn)等需提供結(jié)婚證原件，復印件一份。

女職工生育津貼，男職工護理假津貼申報流程：

（一）女職工申領(lǐng)生育津貼流程

女職工在生育子女后的6個月內(nèi)，由參保人或代理人持下列材料到所屬醫(yī)療保險管理中心申領(lǐng)生育津貼待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.住院病志復印件一份（加蓋病案室公章）；

3.新生兒出生醫(yī)學證明原件，復印件一份；

4.一孩（二、多孩）生育登記單原件，復印件一份；

5.本人醫(yī)�？◤陀〖�一份；

6.盤錦市企業(yè)職工生育待遇申請表一份。

（二）男職工申領(lǐng)護理假津貼流程

男職工在配偶生育子女后的6個月內(nèi)，由參保人或代理人持下列材料到所屬醫(yī)療保險管理中心申領(lǐng)待遇：

1.本人身份證原件、復印件一份；

2.新生兒出生醫(yī)學證明原件、復印件一份；

3.一孩（二、多孩）生育登記單原件，復印件一份；

4.本人醫(yī)�？◤陀〖�一份；

5.盤錦市企業(yè)職工生育待遇申請表一份；

6.男職工申請未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費的，同時提供配偶住院收據(jù)原件，復印件一份，住院病志一份，配偶身份證復印件一份，承諾書一份。