江門社會生育保險報銷流程條件政策有六大調(diào)整

擴(kuò)散周知!2017年，江門市多項社會保險政策、規(guī)定有所調(diào)整!其中包括新增生育津貼待遇、提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平、上調(diào)職工養(yǎng)老保險和職工醫(yī)療保險繳費工資下限等。

社會保險政策與每一位街坊的工作、生活息息相關(guān)，為了讓親們更清楚了解社保政策調(diào)整后的情況，今天小編將相關(guān)政策調(diào)整的重點內(nèi)容貼出來↓↓

1、職工生育保險政策有新規(guī)定，新增生育津貼待遇

根據(jù)江門市人力資源和社會保障局新出臺的《關(guān)于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》，我市的生育保險待遇在生育醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上新增了生育津貼。該《意見》自2017年1月1日起施行，用人單位應(yīng)自2017年1月1日起按規(guī)定繳納生育保險費，參保職工自2017年1月1日起按規(guī)定享受生育保險待遇。

另外，2017年1月1日起，職工生育保險企業(yè)繳費比例由0.45%調(diào)整為0.8%，繳費工資上下限保持不變(即下限為1375元、上限為10713元)，職工個人不繳納生育保險費。

①享受生育保險待遇條件

用人單位已按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。參保職工從用人單位依時足額繳納生育保險費的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險待遇。職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不享受生育津貼和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的待遇。

②生育醫(yī)療費用報銷辦法

2017年6月30日(含6月30日)前，累計參加生育保險滿1年的職工按規(guī)定到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。2017年7月1日后，累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。具體生育醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見下面的《生育保險生育醫(yī)療費用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)情況表》。

③生育津貼發(fā)放辦法

符合條件的女職工，在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期內(nèi)，可享受生育津貼待遇。生育津貼計算公式為：用人單位上年度職工月平均工資÷30×假期天數(shù)，同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。具體生育津貼計算標(biāo)準(zhǔn)詳見《生育保險生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)情況表》。

生育津貼可由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)直接發(fā)放給職工本人社會保障卡金融賬戶，并向職工出具生育津貼支付憑證。財政統(tǒng)發(fā)工資人員由財政部門按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育津貼的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定計算生育津貼歸墊財政專戶。

④其他

2017年1月1日前已分娩或已施行計生手術(shù)的參保職工，未享受生育保險待遇的，按《江門市失業(yè)工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》(江府辦〔2009〕106號)規(guī)定享受待遇;2017年1月1日已懷孕未分娩的參保職工，按新規(guī)定享受生育保險待遇，其中1月1日前的產(chǎn)前檢查費用，基金不予支付。

2、提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平

年滿60周歲的城鄉(xiāng)居民，符合條件的，可領(lǐng)取城鄉(xiāng)居保養(yǎng)老金待遇。城鄉(xiāng)居保養(yǎng)老金待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金構(gòu)成，發(fā)放終身。根據(jù)國家和省的要求，從2017年7月起，我市城鄉(xiāng)居�；�礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)由80元/人/月提高至95元/人/月(其中，新會區(qū)從2017年1月起為115元/人/月)，自2017年7月以來的差額部分予以補發(fā)。此外，根據(jù)省的要求，從2017年7月起，我市城鄉(xiāng)居�；�礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)將由95元/人/月提高至100元/人/月。

3、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和保障范圍

2017年，參保人在基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)和一級、二級構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，基金支付比例分別為80%、70%、50%;普通門診統(tǒng)籌基金累計每人每年支付最高限額由2017年的120元提高至150元，基金支付比例由2017年的50%提高到55%;新生兒符合參保的范圍擴(kuò)大至在我市就業(yè)的異地務(wù)工人員子女，只要新生兒的父母任何一方在我市就業(yè)且參加了社會保險，新生兒即可由父母代辦參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

4、職工發(fā)生工傷需到工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療

2017年1月1日起，我市工傷保險參保人員發(fā)生工傷事故后，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆�資源社會保障局公布的111家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療，才可以享受工傷保險待遇。對在已實行實時結(jié)算的工傷定點醫(yī)療機構(gòu)住院、并已認(rèn)定為工傷的參保職工，其出院時，用人單位或工傷職工只需支付基金報銷以外的自費項目即可辦理出院(第三人造成傷害的除外)。

5、失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)有提升，失業(yè)人員可享受“一站式”服務(wù)

2017年5月1日起,我市失業(yè)保險金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由原904元/月調(diào)整為1080元/月。2017年1月1日起，失業(yè)人員辦理失業(yè)保險金核定申請、失業(yè)登記、求職登記、資格驗證等失業(yè)保險待遇相關(guān)業(yè)務(wù)的，均可在公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)“一站式”辦理，無需再到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，失業(yè)人員可享受從領(lǐng)取失業(yè)保險金到免費就業(yè)推薦的“一條龍”服務(wù)。

6、上調(diào)職工養(yǎng)老保險和職工醫(yī)療保險繳費工資下限

2017年1月1日起，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費工資下限分別由2139元、2100元調(diào)整為2408元，繳費比例不變(企業(yè)職工養(yǎng)老保險單位繳費比例為13%，個人繳費比例為8%;職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例為6.5%，個人繳費比例為2%)。若原繳費工資水平高于2408元的，企業(yè)和職工則不受此次政策調(diào)整的影響