佛山市職工生育保險(xiǎn)將正式開(kāi)辦

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  從9月1日起,佛山市職工生育保險(xiǎn)將正式開(kāi)辦,生育醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)時(shí)結(jié)算。記者從市社保局獲悉,參保職工妊娠16周時(shí),須及時(shí)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),并選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。佛山社保局提醒,不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的,其妊娠16周第1天起至辦理手續(xù)前產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用只能自付。此外,定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定,原則上不能變更。

下月起生育醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算

  據(jù)悉,目前生育醫(yī)療費(fèi)用需參保職工自行先墊付,再按順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元的標(biāo)準(zhǔn)到社保機(jī)構(gòu)定額報(bào)銷。而從今年4月1日后,憑《佛山市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》,參保職工到選定的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī),辦理就醫(yī)登記,此后發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬,實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

  參保職工妊娠滿16周時(shí),應(yīng)由個(gè)人或單位經(jīng)辦人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記,填寫申報(bào)表,申領(lǐng)《就醫(yī)確認(rèn)憑證》,并選定市內(nèi)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行產(chǎn)前檢查、分娩住院等。

  同時(shí),就醫(yī)登記確認(rèn)手續(xù)可提前到妊娠滿14周起辦理,妊娠滿14周(含)至第16周第6天間辦理手續(xù)的,從第16周第1天起,其醫(yī)療費(fèi)用按生育保險(xiǎn)辦法記賬。

  相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒,不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的,其妊娠16周第1天起至辦理手續(xù)前產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用只能自付。同時(shí),參保職工選擇定點(diǎn)醫(yī)院后原則上不能變更。一旦變更,生育保險(xiǎn)基金將不會(huì)支付變更前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

熱點(diǎn)問(wèn)答

  Q:若在非定點(diǎn)醫(yī)院急診、搶救分娩或流產(chǎn),能否報(bào)銷?

  A:可辦理零星報(bào)銷。需自入院起5個(gè)工作日內(nèi),提供醫(yī)院急診、搶救證明,到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

  Q:因特殊情況需中途變更醫(yī)療機(jī)構(gòu),如何處理?

  A:在原定點(diǎn)醫(yī)院未發(fā)生記賬費(fèi)用的,可持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》辦理變更手續(xù);如已發(fā)生記賬費(fèi)用的,需自付費(fèi)用后,持《就醫(yī)確認(rèn)憑證》、有關(guān)費(fèi)用結(jié)算單據(jù),到原辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

  Q:因病情需轉(zhuǎn)入市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,怎么處理?

  A:可到原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng),打印回執(zhí)單,加蓋醫(yī)務(wù)科印章,再持該單到轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

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