醫(yī)院績效考核整改方案及考核內(nèi)容

大風車考試網(wǎng)

一、績效考核內(nèi)容：

德.勤.績、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標。

⑴德、勤、績考核是指對職工的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)作風、出勤率、

院紀院規(guī)遵守情況和各項報表數(shù)據(jù)的準確率情況。

⑵服務數(shù)量是指職工的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量，包

括門診診療及護理人次、住院診療及護理人次、處方劃價人次、疫苗

接種人次、孕兒管人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心

電人次、放射及b超人次、收支繳費人次、九項基本公共衛(wèi)生服務人

次等。

⑶服務質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格

率、處方劃價率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率、九項公共衛(wèi)生服務項

目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報的準確率等，是否都能

達到合格的要求。

⑷群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測

評。

⑸否決性指標是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故以及醫(yī)德醫(yī)風敗壞的

實行一票否決，當月有否決票的，當月無內(nèi)部績效工資。

二、考核程序

㈠針對每個職工的績效工資采取百分制考核程序：德、勤指標占25%、服務數(shù)量指標占30%、服務質(zhì)量指標占35%、群眾滿意度指標占10%�？己酥忻靠垡环謩t扣其個人績效工資額除以100分的數(shù)字金額。按實際結(jié)余額的大小及個人得分情況發(fā)放獎勵性績效工資。

㈡院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵

程序核算。㈢德、勤考核程序和方法（25分）

1、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律和行業(yè)作風（10分）

⑴堅持“以人為本、以病人為中心”的服務理念，如發(fā)現(xiàn)與病人

及家屬爭吵一次扣1分。

⑵收受病人紅包、索要禮品，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑶科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。凡在計生手術(shù)及有關(guān)計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產(chǎn)、

藥流及進行非醫(yī)學需要作胎兒性別鑒定，扣除當月全部工資.由實施者負擔國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一切經(jīng)濟和法律責任。

⑷規(guī)范新農(nóng)合門診及住院操作，新農(nóng)合資金是群眾的救命錢，一

定要按上級規(guī)定和方案運作，嚴明責任紀律，醫(yī)療組要把握住院指

征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規(guī)定處理。對新農(nóng)合運作

中違規(guī)操作的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。并由當事人負擔全部責任。

⑸擅自增加收費項目，提高或降低收費程序，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑹醫(yī)務人員相互拆臺，不團結(jié)合作，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并實施誡勉言語。對職工內(nèi)部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是

非，損壞單位信譽和他人榮耀者，經(jīng)查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。

⑺提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，凡對病人冷淡、置之不理，相

互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認真負責，造成不良影響者，發(fā)

現(xiàn)一次扣1分。

⑻不能按時完成領(lǐng)導交辦的工作任務或不服從領(lǐng)導工作安排，一

次扣5分，并實施誡勉言語。

⑼工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結(jié)的話、做不利于團結(jié)

的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑽科室物品擺放不整齊，衛(wèi)生狀況差，每檢查發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

⑾上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網(wǎng)上聊天（打牌、玩游戲），上班時干私活等，一次扣1分, 上班期間喝酒一次扣5

分。不服從總值班調(diào)度，一次扣2分。不服從院長調(diào)度，拒不執(zhí)行安

排事項，每次扣5分。各科室應厲行節(jié)約，人走電停，違者補交超支

電費并扣3分，如造成設備損壞，由個人負責賠償。

⑿上班或值班時在院內(nèi)無正當理由聚集、打牌，發(fā)現(xiàn)一次每人扣

5分，并實施誡勉言語。

⒀因事外出,既無委托代班又不交待去向,發(fā)現(xiàn)一次扣2分,如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或責任事故，后果自負。

⒁工作中不嚴格按照技術(shù)操作常規(guī)、不積極參加集體主辦的業(yè)務

學習和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救。發(fā)現(xiàn)一次扣5分。首診醫(yī)生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉(zhuǎn)診或被邀請醫(yī)生拒絕協(xié)作者，

發(fā)現(xiàn)一次扣2分，超服務能力接診，不及時轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

⒂各臨床醫(yī)務人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員

要耐心、細心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小

幣。如發(fā)現(xiàn)其中一項扣1分。

2、考勤（15分）

⑴嚴格實行24小時值班制度.醫(yī)生按排班表執(zhí)行,雙人科室按輪流

班執(zhí)行,單人科室按行政班人員執(zhí)行.如有事需先請假,工作在本科室內(nèi)調(diào)動,發(fā)現(xiàn)不調(diào)動又不上班者,按曠工處理。行政班每月上班天數(shù)不少于22天（特殊情況除外），少一天扣當月相應固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加4分。個人晉升、學習、考試，輪

換班科室內(nèi)調(diào)動，行政班人員安排好工作，均不計算公差。

⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，

未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經(jīng)請假一天未到崗者，扣4分, 三天未到崗者扣除當月全部工資.

⑶按時參加集體會議和學習，無故不參加會議、培訓、早會的一

次扣2分。⑷堅持24小時服務，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯(lián)絡暢通，對信息聯(lián)系

不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。（手機變換號碼、信號死角，應及時告知單位，凡未及時告知者，按此款

處理）。造成醫(yī)療糾紛或事故者，負擔相應的經(jīng)濟和法律責任。服從

安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。

⑸各類法定假均需事先履行請假手續(xù)。請假者自行安排好代班以

及工作交接，醫(yī)

療組長審核應在不影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的情況下審批，并報經(jīng)院長

同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備

案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分�；榧佟始俑�7天，按日平均績效工資數(shù)補給，到期不歸者按缺勤天數(shù)

扣除每日工資。產(chǎn)假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產(chǎn)加15天。此時間內(nèi)享受基本工資加績效工資，到期不歸者按缺

勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。

⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機

構(gòu)證明方可辦理病假手續(xù)。

⑺事假：3天內(nèi)科室內(nèi)部調(diào)劑，超過3天必須經(jīng)院長批準，但不得超過一周。如既不履行請假手續(xù)又超過一周者按曠工處理，扣除工資

總額的日平均工資。㈣服務質(zhì)量考核程序和方法(35分)

1基本醫(yī)療質(zhì)量考核程序方法（35分）

①查當月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項制度（首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病

例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處

方使用、處方項目填寫少項、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不

正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分；傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規(guī)進行另外處罰。

②查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分；無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無言語記錄、無醫(yī)師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分；不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然

不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現(xiàn)2例待崗。

③不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿�。┛�2分。

2、護理質(zhì)量考核程序方法（35分）

查當月護理工作情況，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度（護理執(zhí)行制

度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制

度、消毒隔離制度、患者言語制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理

記錄，一樣達不到程序扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換

消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、

濕化瓶消毒不規(guī)范、無登記扣6分；一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物不能

做到無害化處理扣6分；急救設備完好率達不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內(nèi)、床單、被條

整齊、清潔扣2分。

3、婦幼保健考核質(zhì)量程序方法（35分）

查當月婦幼保健工作情況，不嚴格執(zhí)行母嬰保健法及各項公共衛(wèi)

生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產(chǎn)婦或0-3歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規(guī)范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方

書寫不規(guī)范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、

有體檢無登記每例扣2分；項目規(guī)定免費孕檢、兒檢發(fā)現(xiàn)

1例未登記報賬的扣2分；孕產(chǎn)婦住院分娩不按規(guī)定提供補助，每

例扣2分；不按規(guī)定為育齡婦女在孕前和孕早期增補葉酸，每例扣2分；不認真宣傳或不執(zhí)行新農(nóng)合補償政策的扣2分；不積極參與健康

檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血

壓、糖尿�。┛�2分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復查、

督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預防接種的指導和突發(fā)公共衛(wèi)生

事件應急處理的扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄扣2分；嚴格《出生醫(yī)學證明》發(fā)放，嚴禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責任自負。當月不能準確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年

終通算。

4、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量考核程序方法（35分）

查當月各項規(guī)章制度落實情況，各項法律、法規(guī)落實情況，如不

遵守或不落實扣2分；每月適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率、加強免疫接種

率達不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達不

到100%，扣2分；新擴大國家免疫規(guī)劃疫苗指定畛域和人群的接種率

達不到80%以上，扣1分；預防接種門診管理和運行不規(guī)范，扣1分；一次性醫(yī)用品無害化處理不及時、院感處理不規(guī)范，扣2分；疑似預防接種副反應處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康

教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2

分；居民健康教育知曉率達不到50%，扣1分；不積極參與轄區(qū)內(nèi)健

康檔案建立，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案合格率達不到95%的，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案的管理率

小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準確率達不到95%以上，扣1分；對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進行治療管理不到位

的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)慢性病管理（高血壓、糖尿�。┻_不到要求

的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者未進行登記管理，扣1分；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學校、職業(yè)高危場所等開展衛(wèi)生指導的，扣2分；轄區(qū)內(nèi)殘疾人

康復需求篩查率達不到80%，扣1分；不積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體

化管理，扣2分。

5、檢驗、心電圖、放射、b超質(zhì)量考核程序方法

兼職科室實行加減分制。按照常規(guī)檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，b超室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查當月科室各項規(guī)章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記

本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發(fā)現(xiàn)一張不合格或不準確扣2分；檢查使用過的一次性醫(yī)療用品未按規(guī)定及時銷毀無害化處理，發(fā)

現(xiàn)一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設備維護不到位扣2分；檢驗試劑不按規(guī)定驗收、保存造成損失的扣4分；發(fā)現(xiàn)使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發(fā)現(xiàn)一例檢驗不及時、報告不

及時扣4分；不積極配合開展公共衛(wèi)生服務項目的，每次扣4分。查

看當月放射、b超登記本，發(fā)現(xiàn)漏登1例扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查不及時、報告不及時扣4分；發(fā)現(xiàn)報告單書寫不完整或不正軌扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與b超診斷符合率小于90%，扣4分；科室不衛(wèi)生扣2分；防護做不到位扣2分；片子不統(tǒng)一歸檔扣2分；機器設備保養(yǎng)不到位扣2分；嚴禁胎兒性別鑒定，發(fā)現(xiàn)一例當年無工資，所有

責任自負。

6、財務收款質(zhì)量考核程序方法（35分）

查看當月不嚴格執(zhí)行各項財務制度扣4分；不依法設賬扣2分；檔案管理不規(guī)范扣2分；結(jié)算不規(guī)范，收支不納入縣國庫支付中心統(tǒng)

一核算扣4分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金、存款登記不及時扣2分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金與票據(jù)不相符扣2分；登、記賬發(fā)現(xiàn)錯、漏，一次扣2分；不按規(guī)定收費一次扣2分；各項費用或單據(jù)發(fā)現(xiàn)弄虛作假一次扣 4

分；新農(nóng)合住院及門診統(tǒng)籌結(jié)算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴處理。

7、中西藥房質(zhì)量考核程序方法（35分）

查當月藥房制度落實不到位扣2分;查當月藥品零差率銷售未達到100%扣4分;處方劃價準確率未達到100%扣2分;處方審查合格率小于98%扣2分;不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分;發(fā)現(xiàn)申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分;發(fā)現(xiàn)藥品過期、霉爛、變質(zhì)、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋,扣除當事人5分,藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫(yī)生 ,每月處方不按

期匯總對賬扣2分；發(fā)錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責

任自負；發(fā)現(xiàn)私自進購藥品扣2分；特殊藥品保管不當扣2分；藥房

管理臟、亂、差扣2分。

㈤服務數(shù)量考核程序和方法(30分)

2、醫(yī)生當月考核數(shù)量：姓名門診人次住院人次檢驗人次心電

人次 b超人次放射人次理療人次治療人次 x x x 90 3 5 3 5 3 5 x x x 90 3

科室當月考核數(shù)量：超任務

5 3 5 3 1 5 x x x 90 3 5 3 5 3 5 x x x 30 1 5 1 8

后加分：⑴門診西醫(yī)處方0.15分/人次, 中醫(yī)處方0.3分/人次（無登記

不得分），夜班9點后0.5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分）。⑵公共衛(wèi)生科：村室督導數(shù) 5 個/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)免疫、加強免疫不低于XX年度

每月平均數(shù)。超過每份完整檔案加0.5分，隨訪動態(tài)更新0.05/次。健

康教育宣傳欄1分/塊。計免0.05/次。二類苗每人次加0.5分。

⑶護辦室任務數(shù)150人次：超任務后加分：肌注皮試0.075分/人次，輸液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手術(shù)2分/每人，門診小手術(shù)

0.5分/人次。夜班9點后0.5分/人次,特護,病房看護病人另加0.1分/小時,（無登記不得分）。灌腸導尿2分/人次，

⑷西藥房：任務數(shù)350人次：超任務后加分：每張?zhí)幏絼潈r0.02

分取藥0.08分，中藥每張?zhí)幏絼潈r0.05分,取藥0.5分，藥品申購、驗

收按藥品品種20個品種加1分。

⑸收款室：任務數(shù)350人次：超任務后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人計算。

⑹辦公室完成一體化管理任務，完成各科室、村衛(wèi)生室?guī)铡蟊�，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學習使用加10分。每增加收支結(jié)余500元加1分。完成收發(fā)文加1分。完成水電管理加5分。農(nóng)保、優(yōu)撫門診、殘疾人項目服務0.1分/人次，負責考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。

⑼組織學習、活動主理主辦把持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學習記錄）。向上級媒體發(fā)送論文、簡報、新聞

一份獎勵3分,在市級發(fā)表一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關(guān)部門公開表揚的一次加10分；

㈥群眾滿意度考核程序和方法（10分）

院內(nèi)設有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，

每發(fā)現(xiàn)一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫(yī)務人員滿意度調(diào)查問卷，群眾滿意度達不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。

㈦否決性指標考核程序和方法

對當月出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、差錯事故、醫(yī)德醫(yī)風敗壞的直接責任人實

行一票否決，當月無內(nèi)部績效工資。

㈧責任扣除項目：

①下列情況之一者由當事人負擔全部經(jīng)濟和法律責任,當月無績效工資：⑴依法行醫(yī)，因違規(guī)操作而引起的一切責任。

⑵使用過的一次性醫(yī)療用品，因未及時處理、藏匿、丟失、變賣

引起的罰款。⑶收款室現(xiàn)金被盜、丟失。⑷中西藥房、護辦室、手術(shù)室、婦產(chǎn)室、防疫科、化驗室所有的藥品及生物制劑過期未做報廢處