嘉興大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷(xiāo)比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是嘉興大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、嘉興大病醫(yī)保怎么辦理流程

提出申請(qǐng)

提出申請(qǐng)時(shí)應(yīng)該提供的基本資料有農(nóng)村合作醫(yī)療卡或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡嘉興城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病提高報(bào)銷(xiāo)比例申請(qǐng)表。

機(jī)構(gòu)受理

申請(qǐng)人將材料提交后，由醫(yī)保局幾班人員對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，申請(qǐng)材料齊全的，當(dāng)場(chǎng)完成申請(qǐng)材料的受理和審核工作嘉興材料不齊全的，當(dāng)場(chǎng)退回材料并一次性告知需補(bǔ)齊的材料。

等待結(jié)果

審核無(wú)問(wèn)題的，經(jīng)辦人員錄入系統(tǒng)并出具辦結(jié)回單嘉興審核中發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的當(dāng)場(chǎng)告知，下次再進(jìn)行審核。

二、嘉興大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

在一個(gè)居民醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按居民醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)15000元的部分，按上不封頂累進(jìn)比例進(jìn)行補(bǔ)償。

具體補(bǔ)償措施如下：

15000元(不含)至50000元按60%補(bǔ)償；5萬(wàn)元以上(不含)按70%補(bǔ)償。

居民醫(yī)保門(mén)診具體報(bào)銷(xiāo)比例

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷(xiāo)比例為50%，不實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)(縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15%，三級(jí)(市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10%。市本級(jí)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不予支付。

住院費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院費(fèi)用之前，個(gè)人應(yīng)先承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)；住院期間轉(zhuǎn)院的，按高等級(jí)醫(yī)院一次性計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院等級(jí)	門(mén)診起付線	報(bào)銷(xiāo)比例	備注
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)共體基層機(jī)構(gòu)	在職500 退休300	80%	最高支付限額6000
二級(jí)醫(yī)院	60%
其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)	50%

佳興職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)院等級(jí)	住院起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例	備注
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)	300	90%	退休職工報(bào)銷(xiāo)比例加5%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	500	85%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	800	80%
備注：一年1次起付標(biāo)準(zhǔn)，最高限額20萬(wàn)，超出按大病保險(xiǎn)85%補(bǔ)助

嘉興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)情況

醫(yī)院等級(jí)	門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例	住院起付標(biāo)準(zhǔn)	住院報(bào)銷(xiāo)比例
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)共體基層機(jī)構(gòu)	50%	300	80%
其他一級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)	10%	300	80%
二級(jí)醫(yī)院	20%	500	75%
三級(jí)醫(yī)院	10%	800	65%
定點(diǎn)藥店	10%	—	—
備注：1、門(mén)診最高補(bǔ)償額800元 2、一年1次起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付額20萬(wàn)，超出由大病保險(xiǎn)補(bǔ)助（1.5萬(wàn)至5萬(wàn)60%，5萬(wàn)以上70%）