西安大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷(xiāo)比例范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是西安大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、西安大病醫(yī)保怎么辦理流程

西安大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)分為“一站式”即時(shí)結(jié)算和政務(wù)大廳窗口結(jié)算兩種服務(wù)模式

(一)“一站式”即時(shí)結(jié)算“一站式”即時(shí)結(jié)算是指符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參�；颊咴诰驮\醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，患者出院時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用的服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算后，與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病保險(xiǎn)資金結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供以下資料

1.《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)撥付單》;

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶(hù)信息(如無(wú)變化只需首次提供)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將須提供的資料交送至大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月5 日前完成審核，審核完成后15個(gè)工作日內(nèi)按照資金劃撥流程向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付大病保險(xiǎn)墊付款。

(二)政務(wù)大廳窗口結(jié)算。是指符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的參保患者未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，按規(guī)定在各區(qū)縣指定的政務(wù)大廳醫(yī)保窗口進(jìn)行大病保險(xiǎn)申請(qǐng)的服務(wù)模式具體結(jié)算流程分為“一單式”結(jié)算、零星及特案手工結(jié)算兩種

1.“一單式”結(jié)算指未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，需前往基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)一并進(jìn)行大病保險(xiǎn)“一單式”結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單上同時(shí)體現(xiàn)大病保險(xiǎn)結(jié)算金額醫(yī)保系統(tǒng)在推送大病保險(xiǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)一并將患者的賬戶(hù)信息推送至大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，由大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)在15個(gè)工作日內(nèi)將大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款支付給患者。患者只需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦中心提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算所需的各項(xiàng)資料，無(wú)需額外提供資料

2.零星及特案手工結(jié)算針對(duì)患者已經(jīng)進(jìn)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，未能進(jìn)行大病保險(xiǎn)結(jié)算的特殊情況，可以攜帶相關(guān)資料前往各區(qū)縣大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口進(jìn)行手工結(jié)算。

在就診事實(shí)清楚、申報(bào)材料齊備的前提下，15 個(gè)工作日內(nèi)將大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款支付給患者。

結(jié)算時(shí)提供資料

(1)居民身份證或戶(hù)口本原件(審核后退回)及復(fù)印件;

(2)病案首頁(yè)或門(mén)診診斷證明復(fù)印件(如其他資料中能體現(xiàn)疾病診斷則無(wú)需提供);

(3)住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件;

(4)醫(yī)保結(jié)算單原件;

(5)參保人銀行卡或存折復(fù)印件;

(6)其它必要材料

二、西安大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

1、在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對(duì)一些特別貴的大病，我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。2、雖然大病醫(yī)保并沒(méi)有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。3、有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”。無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本

三、西安醫(yī)保相關(guān)文章介紹

1.2022年西安如何繳納個(gè)人醫(yī)保,西安醫(yī)保繳納方式

2021西安居民醫(yī)保繳費(fèi)方式匯總1、柜臺(tái)繳費(fèi)柜臺(tái)繳費(fèi)的銀行有：秦農(nóng)銀行、工商銀行；之后可能繳費(fèi)銀行：農(nóng)業(yè)銀行2、手機(jī)銀行可以通過(guò)手機(jī)銀行繳費(fèi)的有：陜西信合APP；工商銀行APP。市民可通過(guò)以下渠道進(jìn)行繳費(fèi)：全市工商銀行各個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、手機(jī)“APP”；秦農(nóng)銀行各個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、E終端、手機(jī)“APP”、網(wǎng)上銀行、ATM機(jī)；全市農(nóng)業(yè)銀行各個(gè)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)；全市各稅務(wù)辦稅服務(wù)廳；12月起，可到村組(社區(qū))代收點(diǎn)，通過(guò)...查看更多

2.2022年西安新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷(xiāo)范圍和比例說(shuō)明

無(wú)論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡，這樣在生病時(shí)就能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一部的醫(yī)療費(fèi)用了，從而就能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)保卡，因?yàn)樾律鷥旱挚沽Σ�，容易受到疾病的侵襲。那么，西安新生兒醫(yī)保卡有什么用？西安新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的，新生兒醫(yī)�？ㄞk理了以后，在寶寶生病看病的時(shí)候或者住院的時(shí)候，家長(zhǎng)就可以用寶寶的醫(yī)�？ㄟM(jìn)行報(bào)銷(xiāo)了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí)，一般能報(bào)銷(xiāo)六成。如果在一級(jí)醫(yī)院，看病一般能報(bào)銷(xiāo)五...查看更多

3.關(guān)于西安市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

對(duì)于參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍是大家都很關(guān)注的問(wèn)題，今天我們就一起來(lái)看看西安市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍吧!西安市醫(yī)療保險(xiǎn)自2000年啟動(dòng)以來(lái)，已經(jīng)實(shí)施了15年。這15年間，西安市醫(yī)療保險(xiǎn)已涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)�！�)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)�！�)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由小編所在的西安市人力資源和社會(huì)保障局(簡(jiǎn)稱(chēng)“西安市人社局”...查看更多

4.2020年起西安省將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全文

明年1月起，全省將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策??籌資、待遇雙統(tǒng)一。我省日前下發(fā)了《關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》，2017年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年不低于150元籌集，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%左右。根據(jù)《通知》，全省統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2017年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年不低于150元籌集。城鄉(xiāng)最低...查看更多

5.2022年西安醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程,職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

2017年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程,職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最新消息 醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢(qián)，有人也從里拿錢(qián)。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。　　2017年西安市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程圖　　2017年西安市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)須知：　　參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)...查看更多

6.2020年西安退休職工大病救助政策,西安大病醫(yī)保范圍救助政策

以下是2017年西安市大病醫(yī)保相關(guān)信息即日起，參加西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者，符合條件的可以到參保所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)2015年度的大病保險(xiǎn)費(fèi)用了，報(bào)銷(xiāo)多少，如何報(bào)銷(xiāo)，華商報(bào)記者進(jìn)行了采訪。啥是大病保險(xiǎn)？哪些人員受益？今年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，要求年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。華商報(bào)記者獲悉，西安市自2013年完成城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行準(zhǔn)備...查看更多

7.2022年西安居民醫(yī)保最高可報(bào)銷(xiāo)500元門(mén)診費(fèi)

昨日，記者向市人社局核實(shí)得知，西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年最高可報(bào)銷(xiāo)500元門(mén)診費(fèi)用。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保居民就診交費(fèi)時(shí)，只需繳納自付部分即可。市人社局工作人員介紹，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》明確規(guī)定，凡已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的參保居民，均可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌待遇。城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保后，可在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)...查看更多

8.2022年西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保二次報(bào)銷(xiāo)所需要的資料及流程

一、報(bào)銷(xiāo)條件規(guī)定：目前可享受二次補(bǔ)助的職工只涵蓋參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的職工。二、需要提供的報(bào)銷(xiāo)資料：1、西安市醫(yī)保專(zhuān)用病歷本2、住院財(cái)務(wù)結(jié)算發(fā)票報(bào)銷(xiāo)憑證聯(lián)(聯(lián)網(wǎng)后紅色票、未聯(lián)網(wǎng)用綠色聯(lián)發(fā)票)3、醫(yī)保住院結(jié)算單(復(fù)印件加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章)4、本人身份證復(fù)印件5、個(gè)人銀行卡或存折復(fù)印件(注明開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng))三、具體辦理流程：1、凡是在2012年4月1日以后出院的、西安市城...查看更多

9.2022西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年最高可報(bào)銷(xiāo)多少門(mén)診費(fèi)

西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年最高可報(bào)銷(xiāo)多少門(mén)診費(fèi)?大風(fēng)車(chē)網(wǎng)小編收集了一些相關(guān)的資料供大家參考!近日，網(wǎng)上有消息稱(chēng)，西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員每年享有50元的門(mén)診費(fèi)用。記者向市人社局核實(shí)得知，西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年最高可報(bào)銷(xiāo)500元門(mén)診費(fèi)用。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保居民就診交費(fèi)時(shí)，只需繳納自付部分即可。市人社局工作人員介紹，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》明確規(guī)定，凡已參...查看更多

10.西安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)逾期就要多掏錢(qián)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)30日結(jié)束 逾期就要多掏錢(qián)　　還沒(méi)繳納2017年度西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民要注意了，繳費(fèi)將于30日結(jié)束，逾期就要多掏錢(qián)了�！　【哂形靼彩谐擎�(zhèn)戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;在校中小學(xué)生、幼兒園兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童;原城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、下崗失業(yè)人員;長(zhǎng)期在西安市居住生活，以靈活方式就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員及其子女都可以參加西安市城...查看更多