曲靖大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是曲靖大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、曲靖大病醫(yī)保怎么辦理流程

曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局業(yè)務(wù)辦理流程及服務(wù)承諾事項(xiàng)


序號	事項(xiàng)名稱	政策規(guī)定	必備材料	辦理流程	收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)	時(shí)限承諾	經(jīng)辦科室	科室負(fù)責(zé)人	具體經(jīng)辦人	聯(lián)系電話	舉報(bào)電話
一	單位新參保	《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《云南省社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》、《曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（曲靖市人民政府公告第53號）	（一）行政事業(yè)單位：1、單位參保申請表(曲靖醫(yī)保網(wǎng)下載)；2、機(jī)構(gòu)編制部門批復(fù)文件復(fù)印件；3、法人證書復(fù)印件；4、申報(bào)當(dāng)月工資報(bào)表（加蓋單位公章）；5、參保人員基本情況表(曲靖醫(yī)保網(wǎng)下載)。（二）企業(yè)單位：1、單位參保申請表；2、工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；3、勞動合同鑒證名冊原件及復(fù)印件；4、申報(bào)當(dāng)月工資報(bào)表（加蓋單位公章）；5、參保人員基本情況表。	（一）新參保單位將必備材料報(bào)至基金征繳科變更申報(bào)窗口；（二）基金征繳科經(jīng)辦人員審核相關(guān)材料，符合條件的，通知單位采集參保信息，填報(bào)《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變更申報(bào)表》、《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》；（三）辦理參保手續(xù)，發(fā)征繳通知書。	不收費(fèi)	材料齊全，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	基金征繳科	余俊先	丁躍瓊	0874-3382825	0874-3383245
二	靈活就業(yè)人員參保	《曲靖市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈曲靖市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（曲勞社發(fā)〔2003〕95號）	（一）終止或解除勞動關(guān)系文件復(fù)印件；（二）半寸近照一張。	（一）申請人報(bào)送必備材料至基金征繳科靈活就業(yè)人員業(yè)務(wù)辦理窗口；（二）基金征繳科經(jīng)辦人員審核相關(guān)材料；（三）材料齊全符合參保條件的及時(shí)辦理。	不收費(fèi)	材料齊全，及時(shí)辦結(jié)。	基金征繳科	余俊先	史琳嫣、孫娟	0874-3382825	0874-3383245
三	核定繳費(fèi)基數(shù)及年度申報(bào)	《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《云南省社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》、《曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（曲靖市人民政府公告第53號）	（一）行政事業(yè)單位：單位上年度12月份工資花名冊（加蓋單位公章）；（二）企業(yè)單位：1、單位上年度財(cái)務(wù)（勞資）統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工資花名冊（加蓋單位公章）；2、上年度12月份企業(yè)退休職工養(yǎng)老金發(fā)放花名冊（社保部門蓋章）；（三）參保單位信息盤；（四）參保單位填報(bào)相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)。	（一）參保單位將必備材料報(bào)基金征繳科變更申報(bào)窗口；（二）基金征繳科經(jīng)辦人員核定參保單位申報(bào)基數(shù)并開具應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知書；（三）對當(dāng)月稅務(wù)征收數(shù)據(jù)作實(shí)賬處理并核定次月基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收計(jì)劃清冊明細(xì)，發(fā)送稅務(wù)部門。	不收費(fèi)	材料齊全，及時(shí)辦結(jié)。	基金征繳科	余俊先	文家林、孫燕舞	0874-3382825	0874-3383245
四	職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)	1.《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》（云人社發(fā)〔2016〕277號）2.《云南省人力資源和社會保障廳云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善流動就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題的通知》（云人社發(fā)〔2016〕290號）	（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出：1、身份證復(fù)印件；2、轉(zhuǎn)入地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接收函原件。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入： 1、《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變更申報(bào)表》；2、轉(zhuǎn)出地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的參保憑證原件。	（一）轉(zhuǎn)出：1、在原參保單位停�；A(chǔ)上，持必備材料到基金征繳科醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移窗口；2、開具參保憑證原件。（二）轉(zhuǎn)入：1、新參保單位經(jīng)辦人員持必備材料報(bào)基金征繳科醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移窗口；2、基金征繳科經(jīng)辦人員審核相關(guān)材料；3、辦理續(xù)保手續(xù)。	不收費(fèi)	材料齊全，及時(shí)辦結(jié)。	基金征繳科	余俊先	莊關(guān)香	0874-3382825	0874-3383245
五	協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付本地住院醫(yī)療費(fèi)審核	《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》	《曲靖市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算申請表》、《曲靖市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算清冊》（按科室、所屬分局和個(gè)人分別填報(bào)）、需要抽調(diào)的參保人員住院病歷及相關(guān)資料。	（一）由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員按月向?qū)徍私Y(jié)算科提供必備材料；（二）審核結(jié)算科經(jīng)辦人員收到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送材料后，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”進(jìn)行審核。（三）審核完畢后將不合理費(fèi)用明細(xì)發(fā)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對確認(rèn)，若協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不合理費(fèi)用有異議，經(jīng)雙方確認(rèn)后修改審核意見；（四）打印《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算審核撥付表》、《曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單》、《曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院費(fèi)用結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單》；（五）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局審核結(jié)算科雙方經(jīng)辦人員簽字、蓋章。	不收費(fèi)	材料齊全，雙方就審核相關(guān)數(shù)據(jù)核對完畢并確認(rèn)后，1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	審核結(jié)算科	趙麗	楊娜、朱忠華、徐綾苑、張文萍、	0874-3382849	0874-3383245
六	協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付本地IC卡刷卡醫(yī)療費(fèi)用、特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用對賬	曲靖市人民政府公告第53號、《曲靖市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病管理工作的通知》（曲人社〔2014〕10號）	《曲靖市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院、藥店與醫(yī)保局月報(bào)對賬表（全部費(fèi)用）》。	（一）協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員按月向?qū)徍私Y(jié)算科提供必備材料；（二）審核結(jié)算科經(jīng)辦人員收到協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)送材料后，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對；（三）確定數(shù)據(jù)無誤后，協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員簽字確認(rèn)；（四）打印《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算撥付表》、《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用結(jié)算撥付表》、《曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用結(jié)算撥付表》，醫(yī)保局審核結(jié)算科經(jīng)辦人員簽字、蓋章。	不收費(fèi)	材料齊全，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	審核結(jié)算科	趙麗	楊娜、朱忠華、徐綾苑、張文萍、	0874-3382849	0874-3383245
七	協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付異地住院醫(yī)療費(fèi)審核	《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)生活服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》	《曲靖市異地職工、居民、離休醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算申請表》、《曲靖市異地職工、居民、離休醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算清冊》、需要抽調(diào)的參保人員住院病歷原件。	（一）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員按月向異地就醫(yī)管理科提供必備材料；（二）異地就醫(yī)管理科經(jīng)辦人員收到材料后，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”進(jìn)行審核；（三）審核完畢后將不合理費(fèi)用明細(xì)發(fā)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對確認(rèn)，若協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不合理費(fèi)用有異議，經(jīng)雙方確認(rèn)后修改審核意見；（四）打印《曲靖市醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算表》、《曲靖市醫(yī)保局城鄉(xiāng)居民協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算表》、《曲靖市醫(yī)保局離休人員協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算表》（醫(yī)院住院）；（五）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局異地就醫(yī)管理科雙方經(jīng)辦人員簽字，蓋章。	不收費(fèi)	材料齊全，雙方就審核相關(guān)數(shù)據(jù)核對完畢并確認(rèn)后，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	異地就醫(yī)管理科	付昕	馬淑萍、李榮疆、崔舉林、畢雙梅	0874-3383806	0874-3383245
八	協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付異地IC卡刷卡醫(yī)療費(fèi)審核	《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)資金管理和會計(jì)實(shí)務(wù)處理流程》	《醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院、藥店與曲靖市醫(yī)保局月報(bào)對賬表（全部費(fèi)用）》。	（一）協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員每月1-5日向異地就醫(yī)管理科提供必備材料；（二）異地就醫(yī)管理科經(jīng)辦人員收到材料后，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)與省異地就醫(yī)服務(wù)平臺系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對；（三）確定數(shù)據(jù)核對無誤后，協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人填寫對賬登記表；（四）打印《曲靖市醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算表》；（五）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局異地就醫(yī)管理科雙方經(jīng)辦人員簽字，蓋章。	不收費(fèi)	材料齊全，及時(shí)辦結(jié)。	異地就醫(yī)管理科	付昕	馬淑萍、李榮疆、崔舉林、畢雙梅	0874-3383806	0874-3383245
九	城鎮(zhèn)職工異地住院醫(yī)療費(fèi)審核（零星報(bào)銷）	《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)生活服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》	參保人員住院發(fā)票原件、出院證（病情證明）原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。	（一）參保人員將必備材料交單位經(jīng)辦人并復(fù)印備份所需留存材料；（二）單位經(jīng)辦人按月將本單位的材料備齊，統(tǒng)一交異地就醫(yī)管理科；（三）異地就醫(yī)管理科經(jīng)辦人員收到材料后，嚴(yán)格按照相關(guān)政策規(guī)定審核；（四）審核合格后，打印《曲靖市城鎮(zhèn)職工單位報(bào)銷單》和《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單位撥付表》；（五）參保單位和異地就醫(yī)管理科雙方經(jīng)辦人員簽字，蓋章；（六）靈活就業(yè)人員發(fā)生異地住院醫(yī)療費(fèi)，由本人或家屬提供必備資料直接到異地就醫(yī)管理科辦理。	不收費(fèi)	材料齊全，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	異地就醫(yī)管理科	付昕	馬淑萍、李榮疆、崔舉林、畢雙梅	0874-3383806	0874-3383245
十	城鎮(zhèn)職工異地特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)審核	《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》、《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)生活服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》、《曲靖市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病管理工作的通知》（曲人社〔2014〕10號）	參保人員醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。	（一）參保單位經(jīng)辦人員按季度向異地就醫(yī)管理科提供必備材料；（二）異地就醫(yī)管理科經(jīng)辦人員收到材料后，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定審核，（三）審核合格后，打印《曲靖市城鎮(zhèn)職工單位報(bào)銷單》和《曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單位撥付表》；（四）參保單位和醫(yī)保局異地就醫(yī)管理科雙方經(jīng)辦人員簽字，蓋章；（五）靈活就業(yè)人員發(fā)生異地特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)，由本人或家屬提供必備材料直接到異地就醫(yī)管理科辦理。	不收費(fèi)	材料齊全，及時(shí)辦結(jié)。	異地就醫(yī)管理科	付昕	馬淑萍、李榮疆、崔舉林、畢雙梅	0874-3383806	0874-3383245
十一	辦理異地住院刷卡開通手續(xù)	《云南省人社廳關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理辦法的通知》（云人社發(fā)〔2009〕168號）、《云南省醫(yī)保中心關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理經(jīng)辦實(shí)施辦法的通知》（云醫(yī)�！�2009〕34號）、《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口作風(fēng)建設(shè)的通知》（云醫(yī)�！�2018〕20號）	省內(nèi)異地就醫(yī)人員以及跨省異地安置退休人員、跨省異地長期居住人員、跨省常駐異地工作人員、跨省異地轉(zhuǎn)診人員，需提供開通備案的信息：患者姓名、社會保障IC卡卡號（跨省異地就醫(yī)需加載金融功能的社會保障IC卡）、聯(lián)系電話，省內(nèi)異地就醫(yī)人員及跨省異地轉(zhuǎn)診人員另需提供就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、病因、入院日期等信息。	(一)參保人員或代理人提供必備信息到異地就醫(yī)管理科或者電話申請辦理社會保障IC卡備案開通手續(xù)，開通后可刷卡就醫(yī)直接結(jié)算。(二)參保人到下列醫(yī)院住院，可直接持社會保障IC卡刷卡結(jié)算：云南省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院）、云南省第二人民醫(yī)院（紅會醫(yī)院）、云南省中醫(yī)醫(yī)院、云南省精神病醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（云大醫(yī)院）、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（工人醫(yī)院）、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院（43醫(yī)院）、昆明市延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院。（三）外傷患者不予開通社會保障IC卡異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算，患者須全額墊費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，出院后備齊發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院證（病情證明）原件、病歷首頁及病程記錄復(fù)印件、《參保人員意外傷害未報(bào)備醫(yī)療費(fèi)用審批表》交由單位經(jīng)辦人到異地就醫(yī)管理科辦理。	不收費(fèi)	(一)信息準(zhǔn)確齊全，及時(shí)辦理備案開通手續(xù)。不再填寫異地安置人員申請表。(二)外傷住院材料齊全，符合醫(yī)保政策報(bào)銷的，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	異地就醫(yī)管理科	付昕	付昕、馬淑萍、李榮疆、崔舉林、畢雙梅	0874-3383806	0874-3383245
十二	市本級離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷	《曲靖市離休干部醫(yī)療保障實(shí)施辦法（試行）》（曲政發(fā)〔2001〕44號）	（一）零售藥店購藥的須提供：購藥發(fā)票原件、機(jī)打購藥小票原件；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的須提供：門診發(fā)票原件、處方原件；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的須提供：住院發(fā)票原件、出院證（病情證明）原件、加蓋醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。	(一）離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人將必備材料交單位經(jīng)辦人；（二）單位經(jīng)辦人將材料統(tǒng)一交特殊人員醫(yī)療保障科審核;(三）進(jìn)行單位清算，打印財(cái)務(wù)撥付單；（四）單位經(jīng)辦人簽字蓋章；（五）將財(cái)務(wù)撥付單交基金財(cái)務(wù)科撥付。	不收費(fèi)	材料齊全，7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	特殊人員醫(yī)療保障科	朱蕾	陳瓊?cè)A、徐清	0874-3383578	0874-3383245
十三	市本級離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店購藥、門診和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷	《曲靖市離休干部醫(yī)療保障實(shí)施辦法（試行）》（曲政發(fā)〔2001〕44號）	醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店墊付離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人直接到其選定的市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和市內(nèi)所有協(xié)議住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)，按月到特殊人員醫(yī)療保障科審核結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供：結(jié)算申請表、結(jié)算清冊、發(fā)票原件、費(fèi)用結(jié)算表（表九）原件。	（一）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店每月將必備材料交特殊人員醫(yī)療保障科；（二）科室經(jīng)辦人員對上傳數(shù)據(jù)和必備材料進(jìn)行審核；（三）進(jìn)行單位清算，打印財(cái)務(wù)撥付單;（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店經(jīng)辦人簽字蓋章;（五）將財(cái)務(wù)撥付單交基金財(cái)務(wù)科撥付。	不收費(fèi)	材料齊全，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。	特殊人員醫(yī)療保障科	朱蕾	陳瓊?cè)A、徐清	0874-3383578	0874-3383245
十四	市本級行政事業(yè)單位參保人員發(fā)生的生育費(fèi)用	《曲靖市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省職工生育保險(xiǎn)辦法文件的通知》（曲政辦發(fā)〔2011〕143號）	發(fā)票原件、加蓋協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、出院證（病情證明）原件；男職工配偶未就業(yè)的還須提供：配偶未就業(yè)的承諾書、配偶身份證和結(jié)婚證原件、復(fù)印件（信息系統(tǒng)無法查詢的需提供《出生證》、《準(zhǔn)生證》）。	（一）參保人將必備材料交單位經(jīng)辦人員；（二）單位經(jīng)辦人員將相關(guān)材料交特殊人員醫(yī)療保障科；（三）科室經(jīng)辦人員對材料進(jìn)行審核，打印財(cái)務(wù)撥付單；（四）單位經(jīng)辦人簽字蓋章；（五）將財(cái)務(wù)撥付單交基金財(cái)務(wù)科撥付。	不收費(fèi)	材料齊全，即時(shí)辦結(jié)。	特殊人員醫(yī)療保障科	朱蕾	陳瓊?cè)A、徐清	0874-3383578	0874-3383245
十五	協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保信息業(yè)務(wù)	《曲靖市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施方案的通知》（曲人社〔2016〕58號）	提交材料：營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證）、加蓋開戶單位公章的銀行開戶許可證復(fù)印件。	（一）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備材料；(二)信息統(tǒng)計(jì)科審核確認(rèn)；(三)符合條件的報(bào)請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批；（四）系統(tǒng)管理員做開通操作。	不收費(fèi)	材料齊全，即時(shí)辦結(jié)	信息統(tǒng)計(jì)科	趙波	寧德義、詹兵華	0874－3383217	0874-3383245
十六	參保單位或個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用撥款	《曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（曲靖市人民政府公告第53號）	初次撥款提交材料：單位銀行開戶許可證原件及復(fù)印件，或個(gè)人銀行卡（折）原件及復(fù)印件，經(jīng)基金財(cái)務(wù)科審核確認(rèn)后原件退回，留下復(fù)印件；上述證件中若有變更情況的及時(shí)報(bào)送變更后的原件及復(fù)印件。	（一）參保單位或個(gè)人提供醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)經(jīng)業(yè)務(wù)科審核結(jié)算；（二）初次醫(yī)療費(fèi)用撥款，前往基金財(cái)務(wù)科辦理銀行賬戶信息錄入；（三）若銀行賬戶信息有變更，前往基金財(cái)務(wù)科辦理銀行賬戶信息變更錄入。	不收費(fèi)	即時(shí)辦結(jié)	基金財(cái)務(wù)科	王凱	曾慧英陳婭芬	0874-3383021	0874-3383245
十七	醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保協(xié)議管理	《曲靖市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施方案的通知》（曲人社[2016]58號文件	零售藥店：（一）《零售藥店簽約申請表》；（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）；（三）購房或租賃合同；（四）執(zhí)業(yè)藥師的資格證、注冊證、上崗證，其余工作人員的上崗證或工資名冊；（五）銷售醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄清單；（六）勞動合同簽證名冊;（七）繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)單據(jù)；（八）內(nèi)部管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等制度規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約申請表》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》；（三）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同、租賃憑證；（四）專業(yè)技術(shù)資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（五）設(shè)備清單，包括設(shè)備名稱、數(shù)量、購進(jìn)時(shí)間，附設(shè)備發(fā)票；（六）勞動合同鑒證名冊；（七）繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)單據(jù)；（八）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄清單；（九）內(nèi)部管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理等制度規(guī)定	(一)在曲靖市人力資源和社會保障網(wǎng)發(fā)布申報(bào)醫(yī)保協(xié)議管理相關(guān)條件及內(nèi)容的公告。（二）申報(bào)醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將必備材料報(bào)至醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理科；（三）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理科經(jīng)辦人員對材料進(jìn)行初審（條件不符合的當(dāng)面告知）。隨后醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理科經(jīng)辦人對材料進(jìn)行交叉復(fù)審，并提出書面意見；（四）由曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專家咨詢委員會抽調(diào)、組成實(shí)地評審組對申報(bào)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按曲人社[2016]58號要求進(jìn)行實(shí)地驗(yàn)看并現(xiàn)場打分。（五）對打分在85分（含）以上的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報(bào)曲靖市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定，并在曲靖人力資源和社會保障網(wǎng)公示審定結(jié)果。（六）對公示期滿（7個(gè)工作日）無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)后簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。	不收費(fèi)	從公告、申請、評估到完成簽約不超過60個(gè)工作日	醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理科	寧顯燕	陳燕何虹銳	0874-3383796	0874-3383245

二、曲靖大病醫(yī)保報(bào)銷比例

1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。