四川最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,四川醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年四川最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

川醫(yī)保發(fā)〔2019〕36號(hào)

各市（州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)）、《國家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于調(diào)整規(guī)范<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>部分藥品名稱等的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號(hào)）精神，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱“《國家藥品目錄》”）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、執(zhí)行內(nèi)容

（一）自2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《國家藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。

（二）《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）》及有關(guān)文件中規(guī)定納入基金支付范圍的西藥和中成藥、各市（州）通過談判等方式納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)�；虼蟛⊙a(bǔ)充保險(xiǎn)支付的我省目錄外藥品，已納入《國家藥品目錄》的，按照國家規(guī)定執(zhí)行；未納入《國家藥品目錄》的，暫按原規(guī)定執(zhí)行，并在3年內(nèi)逐步消化；《國家藥品目錄》刪除的品種不再執(zhí)行。

（三）自2020年1月1日起，將《國家藥品目錄》規(guī)定基金準(zhǔn)予支付的892個(gè)中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)于其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，省醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)我省基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入我省基金支付范圍。在我省中藥飲片目錄出臺(tái)前，現(xiàn)已納入基金支付范圍的中藥飲片（含中藥配方顆粒）可以繼續(xù)支付，但國家規(guī)定不得納入基金支付范圍的中藥飲片除外。

（四）對(duì)于經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，省醫(yī)保局將會(huì)同人力資源社會(huì)保障廳按照國家要求制定有關(guān)支付管理辦法，明確省、市（州）兩級(jí)醫(yī)保部門權(quán)限和責(zé)任，相關(guān)辦法出臺(tái)前，暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。

二、支付管理

（一）各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《國家藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

（二）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)�；鸬呢�(fù)擔(dān)能力和管理要求，制定《國家藥品目錄》甲、乙類藥品相應(yīng)的支付辦法。對(duì)規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細(xì)則，并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。

（三）參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）的要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）、工傷保險(xiǎn)基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保（工傷）協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

三、工作要求

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《國家藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《國家藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

（二）省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心要按規(guī)定將《國家藥品目錄》內(nèi)藥品調(diào)入我省藥品集中分類采購范圍，及時(shí)增補(bǔ)掛網(wǎng)。省醫(yī)療保障事務(wù)中心要根據(jù)本通知要求，及時(shí)更新完善我省藥品數(shù)據(jù)庫，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)全省藥品數(shù)據(jù)庫做好本地信息系統(tǒng)的對(duì)接和完善工作，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用正常結(jié)算，確保參保人員從2020年1月1日起按新的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

（三）各地要高度重視《國家藥品目錄》執(zhí)行工作，堅(jiān)持以人民為中心的思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，狠抓落實(shí)，努力提高參保人員用藥保障水平，增強(qiáng)群眾獲得感。在實(shí)施過程中，要注意做好銜接，確保平穩(wěn)過渡，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。要加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，爭取社會(huì)各界理解和支持。要及時(shí)開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，確�！秶宜幤纺夸洝讽樌麑�(shí)施。

各地在《國家藥品目錄》組織落實(shí)過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。本文附件請(qǐng)?jiān)谒拇ㄊ♂t(yī)療保障局官方網(wǎng)站（ylbzj.sc.gov.cn）下載。