保定最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,保定醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年保定最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

根據(jù)河北省醫(yī)療保障局、河北省民政廳《關(guān)于切實(shí)做好2019 年醫(yī)療救助工作的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2019〕4 號(hào)）和保定市人民政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)保定市進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（保政辦發(fā)〔2015〕35 號(hào)）等文件的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范我市醫(yī)療救助管理服務(wù)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、總體要求

以*，以健全醫(yī)療保障體系、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度銜接、切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，堅(jiān)持托底線、救急難、可持續(xù)，突出重點(diǎn)人群，實(shí)施分類救助，確保最大限度的解決困難群眾的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接，統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的有效銜接，確保制度形成最大合力。堅(jiān)持規(guī)范管理，主動(dòng)接受社會(huì)群眾監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。堅(jiān)持優(yōu)化程序，高效便捷，加快信息化建設(shè)，全力推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保困難群眾及時(shí)得到有效救助。

二、救助范圍

醫(yī)療救助對象分為收入困難對象、醫(yī)療支出困難對象和建檔立卡貧困人口。

（一）收入困難對象。主要是特困供養(yǎng)人員；城鄉(xiāng)最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）。

（二）醫(yī)療支出困難對象。主要是發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者，具體標(biāo)準(zhǔn)為因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前 12 個(gè)月總收入 50%以上。包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工。

（三）建檔立卡貧困人口。主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

（一）建檔立卡貧困人口。在脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，建檔立卡貧困人口按照《河北省人民政府辦公廳關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案（試行）》（冀政辦字〔2016〕131 號(hào)）和保定市醫(yī)療保障局等五部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<完善貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施意見>的通知》（保醫(yī)辦字〔2019〕7 號(hào)）文件規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療救助相關(guān)政策；建檔立卡貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、低保對象，執(zhí)行建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助政策，不再疊加享受其他醫(yī)療救助政策。

（二）收入困難和醫(yī)療支出困難對象。

自 2020 年起， 全市統(tǒng)一政策，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1、參保資助。對醫(yī)療救助對象按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分予以資助。特困供養(yǎng)人員、低保對象給予 100全額資助。其他困難群體按照當(dāng)年度參保繳費(fèi)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、門診救助。對醫(yī)療救助對象因患門診慢性病需要長期服藥，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策報(bào)銷后，年度政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用累計(jì)在 1000元以上的，分別給予不低于 500 元/人的一次性救助；患門診大�。ú话�括意外傷害）需要長期門診治療的，依據(jù)救助對象類別按住院標(biāo)準(zhǔn)救助;特困集中供養(yǎng)期間的保障對象政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用全額救助。

3、住院救助。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用（含意外傷害），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用， 特困集中供養(yǎng)期間的保障對象按 100%的比例救助；低保、特困分散供養(yǎng)人員按 70%的比例救助，年度最高救助限額10000元；醫(yī)療支出困難對象年度內(nèi)政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用超過 5000元以上部分，按 60%的比例救助，年度最高救助限額 8000 元。有條件的縣（市、區(qū)）可以適當(dāng)提高救助水平，報(bào)市級(jí)醫(yī)保、民政部門備案。

4、重特大疾病救助。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)互助幫扶后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策內(nèi)合規(guī)自付費(fèi)用仍然超過家庭前 12 個(gè)月總收入 50%以上的，實(shí)施重特大疾病救助（不區(qū)分病種），按 70%比例進(jìn)行救助，年度最高救助限額 20000 元。對特別困難的重特大疾病患者，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門可采取一事一議方式，通過集體研究確定。

對符合條件的特殊困難患兒和家庭按規(guī)定及時(shí)給予保障救助，報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)解決10 種發(fā)病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤救治問題。提高全社會(huì)對兒童血液病、惡性腫瘤的關(guān)注度，進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)慈善力量參與相關(guān)病種的醫(yī)療救治及生活救助。

四、救助方法和程序

（一）資助參保。根據(jù)年底前縣級(jí)民政部門提供的特困供養(yǎng)人員、低保對象名單，對下年度參保個(gè)人繳費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)予以集中資助，原則上當(dāng)年度內(nèi)完成資助下年度的參保工作。已經(jīng)進(jìn)入?yún)⒈Ｄ甓鹊男录{入特困、低保等醫(yī)療救助對象，個(gè)人繳費(fèi)部分不再予以資助。

對按規(guī)定納入個(gè)人參保繳費(fèi)資助 60%的人員，可由其先行全額繳納參保費(fèi)用，再將資助資金支付本人，確保人費(fèi)對應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保。

（二）一站式結(jié)算。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院， 實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。2020 年底前，將民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、低保對象名單納入全市“基本醫(yī)保＋大病保險(xiǎn) ＋醫(yī)療救助”的一站式直接結(jié)算系統(tǒng)，予以直接救助。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，救助對象只支付自付部分，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用一并結(jié)算。

（三）醫(yī)后結(jié)算。醫(yī)療救助對象未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算的，實(shí)行醫(yī)后結(jié)算。醫(yī)后住院費(fèi)用和門診費(fèi)用原則上實(shí)行按季進(jìn)行救助。

1、對民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、低保對象的醫(yī)后結(jié)算，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門按原規(guī)定辦理。

2、對醫(yī)療支出困難對象的醫(yī)后結(jié)算，應(yīng)按程序?qū)徟�。醫(yī)療支出困難對象向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、職工參保單位申請醫(yī)療救助，須提交身份證、社�？�、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大病保險(xiǎn)）報(bào)銷憑證等資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或職工參保單位出具醫(yī)療支出困難認(rèn)定材料（主要指家庭人口、收支、財(cái)產(chǎn)狀況等），并進(jìn)行公示后，由同級(jí)醫(yī)療保障部門審批�？h（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門可根據(jù)實(shí)際，由行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療救助申請對象的家庭狀況和患病情況按 30%比例抽查，對重特大疾病救助申請對象 100%核查，符合條件的，審批享受醫(yī)療救助，不符合條件，應(yīng)將材料退回，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）書面告知申請人并說明情況。

（四）人員增減。財(cái)產(chǎn)狀況發(fā)生變化而導(dǎo)致救助對象類別發(fā)生變動(dòng)的，民政和醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)決定增加或者減少相應(yīng)的救助金額、項(xiàng)目，并于次月起執(zhí)行。不符合救助條件的， 應(yīng)當(dāng)停止醫(yī)療救助，并書面說明理由。

在認(rèn)定困難，難以界定時(shí)，依據(jù)《河北省社會(huì)救助實(shí)施辦法》第五十七條規(guī)定，由醫(yī)保部門向有關(guān)單位和金融機(jī)構(gòu)發(fā)函，核對其家庭收入狀況和財(cái)產(chǎn)狀況。允許縣級(jí)醫(yī)保部門通過政府購買服務(wù)方式委托社會(huì)第三方開展認(rèn)定工作。

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