海南如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

依據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》第十四條的規(guī)定，符合國家和本省計劃生育政策，用人單位為其從業(yè)人員累計繳納生育保險費滿12個月以上，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)的，可以享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。

哪些費用可以報銷?

女職工在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院床位費、藥費以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費用都是可以報銷的。

如果女方未參加生育保險，男方所在單位為其累計繳納生育保險費滿12個月以上，且生孩子時是正常繳費狀態(tài)的，生育醫(yī)療費用也是可以報銷的。

如何報銷生育醫(yī)療費用?

(1)●參保人在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，生育醫(yī)療費用直接報銷 入院時攜帶生育服務(wù)證、身份證或社�？ㄔ�件，如果女方不參保，男方參保的，還要攜帶配偶身份證和結(jié)婚證原件。

(2)●在非定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)(異地就醫(yī)) 個人先墊付生育醫(yī)療費用，再攜帶生育服務(wù)證、出生證、身份證或社保卡原件和復(fù)印件，住院發(fā)票及住院費用清單、蓋有醫(yī)院公章的出院小結(jié)、產(chǎn)前檢查發(fā)票和清單，就可以到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。如果女方不參保，男方參保的，還要攜帶配偶身份證和結(jié)婚證原件，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

(3) ●到省外生育的參保人 需在生育前到社保局辦理申請手續(xù)，需帶社�？ā⑸�育服務(wù)證及孕產(chǎn)婦保健手冊;如果是在男方這邊報銷的，還需提供男方社�？ā⒔Y(jié)婚證。

如何申領(lǐng)生育津貼?

女職工生育順產(chǎn)3個月(難產(chǎn)4個月)后或計劃生育手術(shù)1月后，由用人單位的經(jīng)辦人員填寫生育津貼申請表(負(fù)責(zé)人簽名蓋章)，攜帶生育服務(wù)證、出生證，到社保經(jīng)辦機構(gòu)一次性申領(lǐng)生育津貼。

總結(jié)如下：

‍生育保險服務(wù)指南

一、報銷生育醫(yī)療費

（一）設(shè)定依據(jù)：

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》、《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例實施細(xì)則》。

（二）申請條件：

1.符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規(guī)定。

2.用人單位為其從業(yè)人員累計繳納生育保險費滿12個月以上，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)。從業(yè)人員未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費用待遇。

（三）辦理程序：

個人申請??提交資料??工傷生育保險科審核??分管局領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核??按規(guī)定撥付待遇。

（四）提交資料：

1.生育服務(wù)證或計生部門發(fā)給的其他有效證件（原件及復(fù)印件）；

2.出生證（原件及復(fù)印件）；

3.本人身份證（原件及復(fù)印件）；

4.生育、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療票據(jù)及費用明細(xì)清單（原件）；

5.出院證明書（原件）；

6.本人社會保障卡賬戶（復(fù)印件），如尚未辦理社�？ǎ�請?zhí)峁┍救巳齺啽镜劂y行個人結(jié)算賬戶（復(fù)印件）；

7.社保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他證件和資料。

（五）注意事項：

1.參保男職工未就業(yè)配偶報銷生育費用的，除上述資料外，還需提供結(jié)婚證、夫妻雙方身份證（原件及復(fù)印件）。

2.參保女職工異地生育的，需提前辦理異地生育申請手續(xù)。未經(jīng)申請到異地生育所發(fā)生的相關(guān)費用，生育保險基金不予支付。

3. 從業(yè)人員未就業(yè)配偶不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和生育保險待遇。

（六）辦理時限：

如符合條件且提供的資料齊全，即時受理。自受理之日起，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。

海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育津貼辦理工作規(guī)程

一、生育津貼申請條件

（一）參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險的女性參保人按照《條例》和《細(xì)則》規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇的；

（二）參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險的女性參保人按照《條例》和《細(xì)則》規(guī)定享受計劃生育手術(shù)醫(yī)療費待遇，男性參保人享受輸精管結(jié)扎手術(shù)醫(yī)療費待遇的；

（三）參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險的女性參保人同時也參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），在新農(nóng)合或居民醫(yī)保享受生育醫(yī)療費待遇的。

二、生育津貼發(fā)放方法

生育津貼月標(biāo)準(zhǔn)為用人單位上年度職工月平均工資。

（一）生育女職工在享受生育津貼期間，所在單位跨市縣轉(zhuǎn)移社會保險關(guān)系，或個人變更參保單位的，生育津貼按照關(guān)系變更前所在單位上年度月平均工資計發(fā)。

（二）生育女職工享受生育津貼期間，所在單位跨市縣轉(zhuǎn)移社會保險關(guān)系，或個人變更參保單位，并且關(guān)系變更后繳費正常的，其生育津貼由關(guān)系變更前社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一并支付變更前參保單位。

（三）生育津貼從分娩當(dāng)月開始計發(fā)，享受生育津貼期間停止繳納生育保險費的，當(dāng)月停止計發(fā)生育津貼。

（四）省本級機關(guān)事業(yè)單位財政供養(yǎng)人員的生育津貼，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定后，于年底一次性撥回省級財政國庫。

在各市縣參保的省屬駐市縣機關(guān)事業(yè)單位財政全額供養(yǎng)的參保人，其生育津貼由所在市縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)撥入省級財政國庫。

各市縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每年12月10日前將上年12月至本年11月底應(yīng)支付的財政供養(yǎng)人員生育津貼匯總撥付至省財政廳，并將享受生育津貼單位及人員明細(xì)表報送省財政廳社保處。

戶名：海南省財政廳

賬號：370000000002271001

開戶行：國家金庫海南省分庫

轉(zhuǎn)款摘要中請注明：記入“1100901”科目（一般預(yù)算調(diào)入資金）。

（五）各市縣（區(qū)）機關(guān)事業(yè)單位中財政全額供養(yǎng)的參保人應(yīng)享受的生育津貼，由各市縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定后，于年底一次性撥入同級財政國庫。

（六）財政全額供養(yǎng)單位中非財政供養(yǎng)的參保人員應(yīng)享受的生育津貼，按規(guī)定撥付給用人單位。申領(lǐng)生育津貼時，應(yīng)由用人單位提供聘用合同及相關(guān)證明材料。

（七）非財政全額供養(yǎng)單位及中央直屬單位的參保人應(yīng)享受的生育津貼按規(guī)定撥付給用人單位。

三、生育津貼申請方法

（一）生育津貼應(yīng)由用人單位社保專辦員辦理申領(lǐng)手續(xù)。

（二）參保人生育3個月(難產(chǎn)4個月)后或計劃生育手術(shù)1個月后，由本單位社保專辦員到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性申領(lǐng)生育津貼。

四、申請生育津貼所需材料

（一）享受生育醫(yī)療費或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費待遇的從業(yè)人員，需填寫《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育津貼申請表》（以下簡稱《申請表》）。生育的需提供《生育服務(wù)證》及《出生醫(yī)學(xué)證明》原件。

（二）參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險，已在新農(nóng)合或居民醫(yī)保享受生育醫(yī)療費待遇的女性從業(yè)人員需提供如下材料：

1.填寫《申請表》；

2.《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件；

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件和復(fù)印件；

4.新農(nóng)合或居民醫(yī)保享受生育醫(yī)療費待遇憑證，并加蓋公章；

5.住院分娩時的出院小結(jié)（須加蓋醫(yī)院公章）；

6.身份證原件和復(fù)印件。

五、生育津貼辦理程序

（一）到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《申請表》，按要求填寫，單位負(fù)責(zé)人簽名并加蓋公章；

（二）按時間要求將《申請表》提交給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；

（三）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核完畢后,打印《生育津貼核定回執(zhí)》，供用人單位核算、發(fā)放生育津貼時使用;

（四）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)于30個工作日內(nèi)將津貼撥到用人單位賬戶。

報銷生育醫(yī)療費用所需資料

一、報銷生育的醫(yī)療費用及產(chǎn)前檢查費用

1.生育服務(wù)證（即準(zhǔn)生證）；

2.新生兒出生醫(yī)學(xué)證明 ；

3.產(chǎn)婦身份證；

4.蓋有醫(yī)院公章的相關(guān)醫(yī)療發(fā)票及費用明細(xì)清單；

5.蓋有醫(yī)院公章的出院小結(jié)及疾病診斷證明書；

6.男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費待遇的，還需提供結(jié)婚證、男職工身份證。

7.經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料。

二、報銷計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用

（一）流產(chǎn)術(shù)

1.身份證；

2.結(jié)婚證；

3.蓋有醫(yī)院公章的醫(yī)療發(fā)票及費用明細(xì)清單；

4.蓋有醫(yī)院公章的疾病診斷證明書及門診病歷（或出院小結(jié)）。

（二）引產(chǎn)術(shù)

因醫(yī)學(xué)需要實行中期以上（妊娠14周以上）終止妊娠手術(shù)的，除（一）中所需要的資料外，須提供二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)出具的終止妊娠醫(yī)學(xué)證明。第二胎還須提供生育服務(wù)證。

（三）放（�。┕�(jié)育環(huán)及結(jié)扎術(shù)

1.身份證；

2.結(jié)婚證；

3.蓋有醫(yī)院公章的醫(yī)療發(fā)票及費用明細(xì)清單；

4.蓋有醫(yī)院公章的疾病診斷證明書及門診病歷（或出院小結(jié)）。