衡水如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

衡水市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）正常生產(chǎn)的1500元

（2）難產(chǎn)2000元

（3）剖腹產(chǎn)的3000元

（4）懷孕6個月以上終止妊娠的500元

（5）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的300元

（6）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的200元

（7）懷孕不滿2個月終止妊娠的100元

女職工生育期間的工資（即生育津貼）根據(jù)國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，由用人單位支付給職工本人。

用人單位從繳納生育保險費(fèi)的下月起其女職工開始享受生育保險待遇。職工達(dá)到法定退休年齡、并按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，終止繳納生育保險費(fèi)和享受待遇。

報銷材料：

1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件；

2、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件；

3、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；

4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件；

5、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件；

6、計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件；

7、嬰兒出生證原件及復(fù)印件；

8、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件；

9、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行（中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行）活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件；

10、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明；

11、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

辦理流程：

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口。

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算。

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

城鎮(zhèn)職工生育保險 暫行辦法

我市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險，按照規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

統(tǒng)一了全市生育保險政策

調(diào)整后的《衡水市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》要求，市、縣兩級統(tǒng)籌實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。衡水高新區(qū)、濱湖新區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣市區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行本辦法。

女職工政策內(nèi)生育或終止妊娠發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個人自付。支付限額為：懷孕未滿16周終止妊娠的300元；懷孕16周及以上未滿28周終止妊娠的500元；自然分娩或懷孕28周及以上引產(chǎn)的1500元；人工干預(yù)分娩的2000元；剖宮產(chǎn)的3000元。

職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個人自付。支付限額為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)50元；皮下埋植（取出）術(shù)100元；輸精管結(jié)扎術(shù)300元；輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；輸精（卵）管復(fù)通術(shù)1500元。

社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶政策內(nèi)生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

生育津貼 納入生育保險支付范圍

黨政機(jī)關(guān)和全額財政撥款的事業(yè)單位生育保險繳費(fèi)比例為0.3%，其他用人單位生育保險繳費(fèi)比例為0.5%。黨政機(jī)關(guān)和全額財政撥款的事業(yè)單位只報銷生育費(fèi)用和計(jì)劃生育費(fèi)用，其他用人單位職工除能報銷上述費(fèi)用外，還享受生育津貼。

生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定的，對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。從今年起，我市將生育津貼納入生育保險支付范圍。生育津貼統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險基金支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足；生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)全部撥付職工本人，單位不得截留。生育津貼支付時間按實(shí)際產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

機(jī)關(guān)、全額財政撥款的事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼。

統(tǒng)一了產(chǎn)假天數(shù)

或剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。同時符合人工干預(yù)分娩（剖宮產(chǎn)）、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。

市人社局特別提醒：中斷職工生育保險參保繳費(fèi)將影響參保職工享受生育保險待遇。中斷繳費(fèi)超過三個月的，即使補(bǔ)繳欠費(fèi)后，中斷期間職工也不能享受生育保險待遇。新入職職工或中斷繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)不滿一年的，生育保險基金只支付生育醫(yī)療費(fèi)用，不支付生育津貼。