寧波生育保險報銷條件

一、寧波生育保險報銷條件

寧波職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列三個條件：只要滿足以下三個條件就可以在寧波申請生育保險的報銷：

1、在生育期間職工必須處于在職狀態(tài)，所在單位按照規(guī)定繳納生育保險并履行了繳費義務(wù)，并繼續(xù)繳生育保險費用;

2、生育或施行計劃生育手術(shù)時的，且繳納生育保險費累計滿一年以上的;

3、生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的。

二、寧波生育保險報銷標準：

根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險》相關(guān)政策，生育保險醫(yī)療費用報銷定額標準為：順產(chǎn)2750元、助產(chǎn)3500元、剖宮產(chǎn)4500元，高于或低于標準都以定額為準。生育醫(yī)療費用按照定額進行補償，市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費用(含孕期檢查費用)補償定額標準為2300元。符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用在補償定額標準之內(nèi)的，由生育保險基金按實全額支付。

超出定額標準的，超出部分由職工個人負擔10%，其余部分由生育保險基金支付。各縣(市)和鄞州區(qū)生育醫(yī)療費用補償定額標準由各地制訂。勞動保障、衛(wèi)生行政部門可根據(jù)醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整補償定額標準。

三、寧波生育保險報銷所需資料：

1.《寧波市企業(yè)職工生育保險待遇核準結(jié)算表》一式二份，加蓋用人單位公章;

2.《寧波市企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申請表》一式二份，加蓋用人單位公章;

3.生育(計劃生育)職工身份證原件及復(fù)印件;

4.施行計劃生育手術(shù)職工一寸照片一張;流產(chǎn)手術(shù)須提供B超報告單;

5.《生殖健康服務(wù)證》原件及復(fù)印件;

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;

7.住院醫(yī)院的出院小結(jié)或門診醫(yī)療診斷證明;

8.醫(yī)療費用發(fā)票(包括孕檢和生產(chǎn)時);

9.用人單位收款憑證。

延伸閱讀：寧波市出臺生育保險新政策

生育定額補償標準：順產(chǎn)上調(diào)950元，剖腹產(chǎn)上調(diào)600元

以前，寧波生育醫(yī)療費用補償定額標準為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次2750元;剖腹產(chǎn)(剖宮術(shù))4500元;陰道助產(chǎn)術(shù)3500元;引產(chǎn)術(shù)(住院)每人次2200元;人工流產(chǎn)術(shù)(門診)每人次300元、人工流產(chǎn)術(shù)(住院)1700元。

新的標準為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次3700元;剖腹產(chǎn)5100元;陰道助產(chǎn)術(shù)4350元;引產(chǎn)術(shù)(住院)2800元，人工流產(chǎn)術(shù)(門診)500元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)2300元。

“剖腹產(chǎn)以前能報銷4500元，如果是今年7月1日后生產(chǎn)的，則能報銷5100元，比過去多拿600元�！�

工作人員說，做計劃生育手術(shù)的話，醫(yī)療費用定額補償標準也有了調(diào)整。

比如人工流產(chǎn)術(shù)(門診)(10周內(nèi))調(diào)整為每人次400元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)(10~12周)1700元，引產(chǎn)術(shù)(住院)(12~28周)2500元。

丈夫參保：全職太太可報銷生育醫(yī)療費

根據(jù)《通知》，全寧波范圍內(nèi)有雇工的個體工商戶及其雇工這次也被列入了職工生育保險參保范圍。

此外，《通知》還有一個最新的亮點就是擴大了生育保險待遇支付范圍對象。

參保職工(雇工)未就業(yè)配偶可按照國家、省、市規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金由生育保險基金支付;但按國家規(guī)定，未就業(yè)配偶不享受生育津貼。

通俗點說，就是丈夫參保生育保險的話，在家沒工作的妻子雖然不能享受享受生育津貼，但生孩子的醫(yī)療費用也能報銷了。

產(chǎn)假工資：由個人平均工資改為全單位參保人員平均工資

女職工的產(chǎn)假工資怎么算，這也是很多寧波市民關(guān)心的問題。

按原標準，女職工的生育津貼，是以本人生育時的繳費基數(shù)來發(fā)放的。

《通知》規(guī)定，女職工產(chǎn)假的生育津貼將“本人”調(diào)整為“用人單位全部參保職工”前10個月的月平均繳費工資為基數(shù)。

這里有個公式，感興趣的讀者不妨自己算算“產(chǎn)假工資”：

產(chǎn)假工資=用人單位全部參保職工前10個月的月平均繳費工資÷30天×可享受的假期天數(shù)。

舉例來說，劉女士在11月28日剖腹生了女兒，可享受3個半月的假期，也就是105天。如果她所在的用人單位今年1月到10月份的全部參保職工月平均繳費工資是1800元的話，那么劉女士實際能拿到的津貼是：1800÷30×105=6300元。

再加上5100元的生育醫(yī)療費補償定額，那么在這段期間，劉女士總共能拿到11400元錢。

在這里要提醒一句，不僅是生育，計劃生育手術(shù)休假同樣有假期津貼。

此外，如果職工既參加生育保險，同時又參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，以及享受財政補助的農(nóng)村育齡婦女，職工享受生育待遇將采用“就高不就低”，差額補足的辦法來保障其生育待遇。