最新東莞生育保險政策解讀

近期，東莞市政府下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實<廣東省職工生育保險規(guī)定>有關(guān)事項的通知》，將在全市全面貫徹落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《生育保險規(guī)定》)。

今天(25日)上午，東莞市政府新聞辦會同市社會保障局召開新聞發(fā)布會，重點介紹了東莞貫徹落實《生育保險規(guī)定》的有關(guān)情況。市社會保障局副局長張亞林在會上透露，生育保險新政將盡快于年內(nèi)啟動實施。此次施行生育保險，預(yù)計全市共有約500多萬參保人按《生育保險規(guī)定》參加生育保險。

據(jù)悉，東莞此次貫徹執(zhí)行《生育保險規(guī)定》，主要是依據(jù)省文件對東莞原生育政策作調(diào)整與修訂。為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，此次修訂保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)(居)民)納入東莞生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。

一、政策亮點點擊：

生育保險待遇水平全面提高

新規(guī)定實施后，東莞生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。調(diào)整后生育保險待遇將與東莞目前生育待遇有較大差異，參保人生育保險待遇水平較此前有大幅提升。

首先，由原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。其次，新增產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等醫(yī)療費用報銷。

再次，生育津貼享受范圍由原來參加補充醫(yī)療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。

方便快捷：生育醫(yī)療費用可現(xiàn)場結(jié)算

新規(guī)定實施后，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，不需再前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。為方便參保人辦理該項手續(xù)，東莞將對生育保險經(jīng)辦工作實行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無需前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，為參保人提供便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。

單位須為職工參保

個人無需繳費，繳費比例全省最低

按規(guī)定，東莞行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，生育保險費用由用人單位按月繳納;適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民由村社區(qū)辦理生育保險參保，生育保險費由財政負(fù)擔(dān)。職工或城鄉(xiāng)居民個人無需繳納。按照《通知》要求，東莞生育保繳費費率定為1%，但考慮到東莞經(jīng)濟運行狀況，《生育保險規(guī)定》實施初期，東莞將生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，實際按0.46%征繳生育保險費。從目前省內(nèi)各市貫徹落實省規(guī)定的情況來看，這一繳費比例在全省處于最低水平。

二、政策解讀

1、參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民(指達(dá)到法定結(jié)婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(nóng)(居)民)。

符合生育保險參保條件的人員，由用人單位或所屬村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險參保登記前，應(yīng)將參保繳費等信息如實告知參保人并確認(rèn);社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認(rèn)。

2、待遇標(biāo)準(zhǔn)。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

(1)生育醫(yī)療費用。包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同)，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。

以下情形發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規(guī)定時間內(nèi)持所需資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

①累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;

②累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;

③累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)60%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;

④累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;

⑤累計參加生育保險滿1年，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;

⑥累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照本條規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼。市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門定期向社會公布。

(2)生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

以非參保人身份施行計劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險基金不予支付。

3、經(jīng)辦手續(xù)：

①生育保險參保人應(yīng)按規(guī)定及時申報登記人口計生信息并接受計劃生育技術(shù)管理服務(wù)，方可申請生育保險有關(guān)待遇。

②累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，應(yīng)當(dāng)事先在市內(nèi)社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

③累計參加生育保險滿1年的參保人參保人已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。