生育險墊付醫(yī)藥費報銷流程介紹

今年以來，天津城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民生育保險待遇水平再次提高。連日來，不少市民關(guān)注新待遇標準墊付醫(yī)藥費如何報銷的問題，市人力社保部門進行了提示。

待遇標準

據(jù)了解，新的生育保險待遇標準為：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民自然分娩、人工干預分娩、剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)和剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費，由按定額付費改為按產(chǎn)次付費，標準統(tǒng)一提高為職工每產(chǎn)次3800元、居民每產(chǎn)次2280元。居民生育保險報銷水平由職工生育保險待遇的50%調(diào)整為60%，生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費和計劃生育手術(shù)費等具體標準相應(yīng)調(diào)整。

提供資料

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應(yīng)同時辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。需要提醒的是，參保人員在申報墊付醫(yī)療費用時，應(yīng)提供以下資料：

(一)產(chǎn)前檢查醫(yī)療費

本人社會保障卡復印件;2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費票據(jù)和明細。

(二)生育醫(yī)療費

本人社會保障卡復印件;2.醫(yī)學《診斷證明》《出生醫(yī)學證明》和《出院記錄》復印件;3.生育醫(yī)療費票據(jù)和明細。

(三)計劃生育手術(shù)費

本人社會保障卡復印件;2.醫(yī)學《診斷證明》;3.計劃生育手術(shù)醫(yī)療費票據(jù)和明細;4.絕育術(shù)后實施復通手術(shù)的需提供區(qū)、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明復印件。

對于暫未領(lǐng)取或辦理社會保障卡的，需提供本人身份證復印件;對于代理人辦理報銷的，需提供代理人的身份證復印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。

到哪辦理

以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負責受理、醫(yī)藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。以院校組織參保的學生，到所在區(qū)縣學生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報墊付醫(yī)藥費;學生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負責統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。