北京市生育險政策調(diào)整解讀(待遇+報銷條件)

　　北京生育保險政策調(diào)整之后，機關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了，產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)不會低于單位平均工資，醫(yī)療待遇將在原有基礎(chǔ)上提高20%左右。

　　北京市職工生育保險政策出臺調(diào)整辦法：2017年起，機關(guān)、事業(yè)單位和非京籍職工等都將可享受生育保險了，產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)不會低于單位平均工資，醫(yī)療待遇將在原有基礎(chǔ)上提高20%左右。預(yù)計此次調(diào)整將惠及400萬人。同時，北京市生育保險將和其他四險一樣在制度上實現(xiàn)全覆蓋。

覆蓋范圍：

新增非京籍、機關(guān)事業(yè)單位職工等

　　一直以來，北京市生育保險的參保對象僅限于北京市城鎮(zhèn)企業(yè)且與之形成勞動關(guān)系的本市戶籍職工，以及獲得《北京市工作居住證》的外地戶籍職工。

　　北京市人力社保局發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險政策有關(guān)問題的通知》，2017年起，擴大生育保險制度的覆蓋范圍。即北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。這樣一來，可將目前不能參保的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務(wù)所、有雇工的個體工商戶以及農(nóng)民工等全部納入，從而實現(xiàn)了生育保險制度的全覆蓋。

　　北京市人力社保局醫(yī)療保險處處長蔣繼元介紹，隨著覆蓋范圍的擴大，人員范圍也隨之增大。凡是與用人單位形成勞動關(guān)系的職工均在參保之列，是否具有北京市戶籍、是否為城鎮(zhèn)戶口等均不再是“門檻”。這意味著，非京籍職工、農(nóng)民工等明年均可參加生育保險，并與北京市城鎮(zhèn)職工一樣享受生育津貼和生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。為了預(yù)防一些用人單位不給職工上生育保險，北京市人保局表示，今后將實行五個險種統(tǒng)一征收的方式辦理參保。

　　此次調(diào)整預(yù)計惠及400萬人，再加上原來已參保的近400萬職工，生育保險的參保人數(shù)將與其他四險看齊。

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)：

　　生育津貼低于個人工資標(biāo)準(zhǔn)單位補足

　　生育保險制度建立于2005年，此次是首次對參保人待遇水平做出調(diào)整。

　　生育保險基金支付范圍主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用等。

　　生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。一直以來，生育津貼是按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費基數(shù)計發(fā)。2017年起，生育津貼調(diào)整為以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

　　一般來說，單胎產(chǎn)假最長為4個月。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共120天產(chǎn)假。那么她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元除以30，再乘以120，則她在產(chǎn)假期間共可得工資12000元。而如果按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，通常女職工本人在生育當(dāng)月由于受身體狀況等影響，工資待遇相對較低，繳費基數(shù)也會相應(yīng)低于平時。

　　此外，該政策還強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　對于原參加生育保險的職工，在2017年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

　　定額支付：

待遇標(biāo)準(zhǔn)提高20%

　　一直以來，生育保險對生育醫(yī)療費用采取了給醫(yī)療機構(gòu)定額支付的辦法。從明年起，生育保險將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費用支付項目和定額標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右，預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。

　　此次調(diào)整主要是針對支付醫(yī)療機構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)，同時首次將住院計劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費用、住院分娩當(dāng)次產(chǎn)褥期感染等項目納入可報銷項目。

　　據(jù)了解，北京的剖腹產(chǎn)率一直居高不下，此次在政策調(diào)整時對自然分娩有所“傾斜”。如在三級醫(yī)院自然分娩，生育保險基金支付定額由2000元提高到3000元，人工干預(yù)分娩從2100元提高到3300元。

　　醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，既對醫(yī)療機構(gòu)給予一定補償，同時減輕參保人個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)�？梢哉f，如果參保人員沒有簽訂自費協(xié)議(即藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求)，完全可實現(xiàn)生孩子不花錢。

　　申領(lǐng)條件：

需連續(xù)繳費9個月

　　為維護生育保險基金安全，生育保險規(guī)定領(lǐng)取生育津貼需有連續(xù)9個月的繳費，避免選擇性參保。據(jù)介紹，以前曾發(fā)現(xiàn)有的用人單位只按最高標(biāo)準(zhǔn)為職工繳納一個月的生育保險，即享受待遇，鉆了政策的空子。

　　此次生育保險覆蓋范圍擴大后，對于新納入?yún)⒈７秶�的女職工，�?ldquo;9個月的連續(xù)繳費期”加以調(diào)整：即自2017年1月1日起9個月內(nèi)分娩的，可即時申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇;但在9個月后分娩的，如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。