哈爾濱實(shí)施職工補(bǔ)充醫(yī)療保障辦法解讀(最新)

7月5日，哈市總工會(huì)制定出臺(tái)《第二期哈爾濱市職工補(bǔ)充醫(yī)療互助保障辦法》，推出重大疾病醫(yī)療、重大疾病和補(bǔ)充住院醫(yī)療、重大疾病和新農(nóng)合補(bǔ)充住院醫(yī)療三種保障方案。

2017年新制定的職工醫(yī)療互助保障辦法規(guī)定，凡參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工(農(nóng)民工)及其配偶，均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下以團(tuán)體方式參加。

城鎮(zhèn)在職職工和農(nóng)民工及配偶均可參加

凡參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工及其配偶可同時(shí)選擇參加重大疾病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)保障和補(bǔ)充住院醫(yī)療保障，也可單獨(dú)參加重大疾病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)保障;參加新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工及其配偶(含農(nóng)民工)，可同時(shí)選擇參加重大疾病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)保障和新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)補(bǔ)充住院醫(yī)療保障，也可單獨(dú)參加重大疾病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)保障;未參加哈爾濱市(黑龍江省)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)村合作(城鎮(zhèn)居民)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工及其配偶(含農(nóng)民工)，僅可參加重大疾病醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)保障。

參加職工重大疾病保障30元/年職工重大疾病和新農(nóng)合補(bǔ)充住院醫(yī)療保障80元/年

參保期限每期時(shí)間為一年。參加職工重大疾病保障的，繳納的保費(fèi)為每人每份30元;參加職工重大疾病和補(bǔ)充住院醫(yī)療保障的，繳納保費(fèi)為每人每份80元;參加職工重大疾病和新農(nóng)合補(bǔ)充住院醫(yī)療保障的，繳納保費(fèi)為每人每份80元。

每一周期為1年，參加人1年只需一次性交納80元互助費(fèi)，在互助有效期內(nèi)，首次確診患35種重大疾病范圍內(nèi)疾病的，可申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金10000元。因疾病住院診療的，無(wú)論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院等級(jí)扣除起付線后，采用分段計(jì)算的辦法給付保障金。

年累計(jì)賠付最高可獲5萬(wàn)元10個(gè)工作日核定3個(gè)工作日到賬

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充住院醫(yī)療保障。在保險(xiǎn)期內(nèi)，不論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院等級(jí)扣除起付線后，采用分段計(jì)算的辦法給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保障金。具體為：1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分，按50%給付;1萬(wàn)元(不含1萬(wàn)元)至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的部分，按70%給付;5萬(wàn)元(不含5萬(wàn)元)以上的部分，按90%給付;參加新農(nóng)合補(bǔ)充住院醫(yī)療保障的，按相應(yīng)的自付標(biāo)準(zhǔn)分別給予20%、30%、50%。每人次年累計(jì)賠付最高額度為5萬(wàn)元。

在保險(xiǎn)期內(nèi)，不論一次或多次發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療救助金支付范圍以內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論就診醫(yī)院等級(jí)，每次均按扣除300元起付線后，采用分段計(jì)算的辦法給付補(bǔ)充住院醫(yī)療保障金。同時(shí)給付更加快捷，在收到理賠材料10個(gè)工作日內(nèi)作出核定，并于理賠核定作出后3個(gè)工作日內(nèi)將理賠款劃入?yún)⒓尤斯��?huì)會(huì)員卡賬戶。

實(shí)行慰問(wèn)金制度項(xiàng)目

保單年度內(nèi)確診的因投保前已罹患的疾病或已出現(xiàn)的癥狀導(dǎo)致的重大疾病一次性給付2000元;職工在互助期內(nèi)因突發(fā)性疾病導(dǎo)致的工傷身故(含職業(yè)病)、猝死、交通事故死亡且未產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，一次性給付慰問(wèn)金3000元;如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)慰問(wèn)金標(biāo)準(zhǔn);因非正常生育(宮外孕、胎兒畸形)等非人為可以控制的情況;職工因意外事故導(dǎo)致住院的;因大病無(wú)法住院治療，但產(chǎn)生門(mén)診手術(shù)費(fèi)用，可申請(qǐng)慰問(wèn)金。

慰問(wèn)金標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在5000元至10000元的慰問(wèn)500元;10000元至20000元的慰問(wèn)1000元，20000元以上的給予2000元的慰問(wèn)。一個(gè)互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問(wèn)，由醫(yī)療互助辦公室對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用進(jìn)行核算后補(bǔ)齊慰問(wèn)差額，但慰問(wèn)總金額不得超過(guò)2000元最高標(biāo)準(zhǔn)。

惡性腫瘤等35種疾病列入重疾范圍

1、惡性腫瘤;2、急性心肌梗塞;3、腦中風(fēng)后遺癥;4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù);5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);6、終末期腎病;7、多個(gè)肢體缺失;8、急性或亞急性重癥肝炎;9、良性腦腫瘤;10、慢性肝功能衰竭失代償期;11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥;12、深度昏迷;13、雙耳失聰;14、雙目失明;15、癱瘓;16、心臟瓣膜手術(shù);17、嚴(yán)重阿爾茨海默病;18、嚴(yán)重腦損傷;19、嚴(yán)重帕金森病;20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷;21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;23、語(yǔ)言能力喪失;24、重型再生障礙性貧血;25、主動(dòng)脈手術(shù);26、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥;27、終末期肺病;28、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病;29、腦動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù);30、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力;31、脊髓灰質(zhì)炎;32、急性壞死性胰腺炎;33、嚴(yán)重的1型糖尿病;34、原發(fā)性心肌病;35、壞死性筋膜炎。

據(jù)悉，去年6月，哈市總工會(huì)啟動(dòng)職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)，全市有64家直屬工會(huì)進(jìn)行組織發(fā)動(dòng)工作，占直屬工會(huì)總數(shù)的61%。參保單位1413家，參保職工12萬(wàn)人，收到參保金896萬(wàn)元。已有2887人(次)受益，有70人得到1萬(wàn)元以上的補(bǔ)助，有94人得到5000元以上的補(bǔ)助，最高受益額2.36萬(wàn)元。