漯河最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,漯河醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

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1、2020年漯河最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2020年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納250元。全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象，個(gè)人不再繳納醫(yī)保費(fèi)，由財(cái)政全額資助。

二、征繳期限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳期限為2019年10月1日至2019年12月31日，參保居民應(yīng)在征繳期限內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納視為中斷繳費(fèi)，中斷期間不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。征繳工作由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)，由農(nóng)業(yè)銀行承擔(dān)收繳任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦行政村和社區(qū)統(tǒng)一組織征收。

三、參保范圍

在源匯區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，包括下列人員:

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生；

（四）國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員；

（五）當(dāng)年出生的新生兒，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，可憑其父或母身份證件、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，7日內(nèi)到其父或母戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起當(dāng)年視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，第二年按照居民個(gè)人正常繳納醫(yī)保費(fèi)，并享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、醫(yī)療待遇

01、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

（保障對(duì)象：所有參保城鄉(xiāng)居民）

1.門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

19種需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾�。ɑ蛑委燀�(xiàng)目）納入門診慢性病管理范圍。慢性病病種包括：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心�。ǚ请[匿性）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核�。�免費(fèi)項(xiàng)目除外）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神��；肝豆?fàn)詈俗冃�、帕金森綜合征、終末期腎病非透析治療、腎病綜合征。前15種病種的保障對(duì)象為普通城鄉(xiāng)參保居民，全部19種病種的保障對(duì)象為建檔立卡貧困人員。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定點(diǎn)治療、按病種月定額結(jié)算、限范圍用藥的原則管理，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類項(xiàng)目中個(gè)人首付部分后，普通城鄉(xiāng)參保居民由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按65%比例支付；農(nóng)村貧困人員（建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象）由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按85%比例支付，當(dāng)月支付額度不超過(guò)當(dāng)月定額。建檔立卡貧困人員同時(shí)患有多種慢性病的，可享受多種慢性病待遇。

2.住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，150-1200元報(bào)銷比例70%，1200元以上報(bào)銷比例90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600-4000元報(bào)銷比例63%，4000元以上報(bào)銷比例83%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，1300-7000元以上報(bào)銷比例為53%，7000元以上以上報(bào)銷比例72%。省內(nèi)轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600-4000元報(bào)銷比例53%，4000元以上報(bào)銷比例72%；省內(nèi)轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，2000-7000元報(bào)銷比例50%，7000元以上報(bào)銷比例68%；省外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，2000-7000元報(bào)銷比例50%，7000元以上報(bào)銷比例68%。年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

3.重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

城鄉(xiāng)居民如果患以下68種重特大疾病，其中重特大疾病門診病種35種：終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤、HER2陽(yáng)性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、外周T細(xì)胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細(xì)胞淋巴癌、小淋巴細(xì)胞淋巴癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病。其中重特大疾病住院病種33種：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全型心內(nèi)膜墊缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈縮窄、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、室間隔缺損合并右室流出道狹窄、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄、房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、唇裂、腭裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、慢性粒細(xì)胞性白血病、重性精神�。ò�括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥）、耐多藥肺結(jié)核、雙側(cè)重度感音性耳聾、尿道下裂、先天性幽門肥厚性狹窄、發(fā)育性髖脫位、脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。住院重特大疾病病種按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，被認(rèn)定為住院重特大疾病的，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線；縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%；被認(rèn)定為門診重特大疾病的，農(nóng)村貧困人員（對(duì)象見(jiàn)上）按85%的比例報(bào)銷，其他人員按80%的比例報(bào)銷。

02、大病保險(xiǎn)政策

（保障對(duì)象：所有參保城鄉(xiāng)居民）

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上，按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中：1.1萬(wàn)元?5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分報(bào)銷50%；5萬(wàn)元?10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%；一年最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。農(nóng)村貧困人口合規(guī)自費(fèi)住院費(fèi)用超過(guò)0.55萬(wàn)元的大病報(bào)銷比例：0.55萬(wàn)-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）80%，5萬(wàn)元-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）85%，10萬(wàn)元以上95%；取消農(nóng)村貧困人口大病報(bào)銷年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。

03、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（保障對(duì)象：所有城鄉(xiāng)參保困難群眾）

凡是我區(qū)戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象。困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過(guò)3000元的，還按以下規(guī)定報(bào)銷：3000?5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷；5000-10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷；10000?15000元（含15000元）部分按50%報(bào)銷；15000?50000元（含50000元）部分按80%報(bào)銷；50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒(méi)有封頂線。

04、醫(yī)療救助政策

（保障對(duì)象：所有城鄉(xiāng)參保困難群眾）

門診救助病種包括：終末期腎�。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友�。ú扇∧�血因子治療）、慢性粒細(xì)胞性白血�。ú捎瞄T診酪氨酸激酶抑制劑治療）、I型糖尿�。ㄩT診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的10%。門診救助的年度最高救助限額為5000元。住院救助：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用，按比例和限額給予救助。對(duì)最低生活保障對(duì)象按年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬(wàn)元；對(duì)分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于80%的比例給予救助，對(duì)集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于90%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

05、建檔立卡貧困人員商業(yè)保險(xiǎn)政策

（保障對(duì)象：建檔立卡貧困人員）

源匯區(qū)建檔立卡貧困人員因病住院，除享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、困難群眾醫(yī)療救助后剩余的合規(guī)自付費(fèi)用部分，再按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%的比例報(bào)銷，上不封頂。

06、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

2020年1月1日起，不再向個(gè)人（家庭）賬戶分配資金，全面開(kāi)展門診統(tǒng)籌，用于報(bào)銷參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照60%的比例報(bào)銷，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌封頂線400元。

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