鄭州新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷范圍和比例說明

無論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡，這樣在生病時就能醫(yī)保報銷一部的醫(yī)療費用了，從而就能減輕經(jīng)濟負擔。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)�？ǎ�因為新生兒抵抗力差，容易受到疾病的侵襲。那么，南平新生兒醫(yī)�？ㄓ惺裁从�？南平新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的，新生兒醫(yī)保卡辦理了以后，在寶寶生病看病的時候或者住院的時候，家長就可以用寶寶的醫(yī)�？ㄟM行報銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時，一般能報銷六成。如果在一級醫(yī)院，看病一般能報銷五成。而二級醫(yī)院看病時，一般能報銷四成。以下是南平新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程和所需材料的相關(guān)知識。

鄭州新生兒醫(yī)�？ㄞk理流程

新生兒要參加醫(yī)保首先要做參保登記。新生兒的監(jiān)護人需持新生兒的戶口簿復印件和一寸新生兒照片，到戶口所在的社區(qū)居委會填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，由經(jīng)辦人員簽名蓋章后，把參保登記表送到市醫(yī)保中心居民科制作社會保障卡，繳納醫(yī)保費。

新生兒醫(yī)療保險辦理需要以下資料：

要帶上戶口本(首頁和小孩戶口頁的復印件)、家長身份證(復印正反兩面)和一張藍底或者紅底的新生兒一寸照片(有些地方需要)到戶口所在街道或社區(qū)勞動保障所辦理參保手續(xù)即可。從參保手續(xù)辦理到拿到新生兒醫(yī)�？�，需要一個多月的時間。一般來說，只要是出生12個月以內(nèi)的新生兒，可隨時辦理參保手續(xù)。

鄭州居民醫(yī)保住院報銷比例

以鄭州市級醫(yī)院為例，起付標準為600元(省級為900元)。

床位費：25元/天。按甲類比例報銷，超出標準部分自費。

甲類：藥品和診療項目報銷70%(省級為65%)。

乙類：先自付一定比例后，按甲類比例報銷。

報銷限額：從今年起，一年內(nèi)統(tǒng)籌基金支付6萬元。

此外，從今年起推行的大病二次報銷，只要參保人員一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線1.8萬元以上部分，1.8萬元～5萬元(含5萬元)報銷50%，5萬元～10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元以上報銷70%，年度最高支付限額為30萬元。

鄭州醫(yī)保新政策

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民都可參保

哪些人員可以參保?據(jù)相關(guān)人員介紹，具有鄭州市戶籍，不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、大中專學生、沒有醫(yī)療保險的職工等可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

醫(yī)保資金來源方式是什么?據(jù)悉，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的方式。個人繳費標準和財政補助每年由鄭州市人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)相關(guān)政策確定。城鄉(xiāng)醫(yī)保實行年度繳費，每年繳費一次，時間為7月1日至12月20日。

據(jù)新政策規(guī)定，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補助。

門診：支付限額限當年使用

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按鄭州市人均個人繳費額50%左右的標準建立，門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中列支，透支部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中支付。

參保居民在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)以外的其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付，門診醫(yī)療費由個人全額負擔。

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別分為：市級(或二類)45%，縣級(或一類)55%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、所)、村衛(wèi)生室65%;年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計;享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

住院：報銷比例按類別劃分

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的費用由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費起付標準和支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別劃分為：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))，起付標準為300元，報銷比例：300~1000元75%;1000元以上85%。

一類定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標準600元，報銷比例：600~3000元65%;3000元以上75%。

二類定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標準1000元，報銷比例：1000~5000元60%;5000元以上70%。

三類定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標準1500元，報銷比例：1500~8000元55%;8000元以上65%

鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

鄭州市參保人員待遇

參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)�？�、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件)，可享受下列待遇：

①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

鄭州市住院報銷待遇

一級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過200元(起付標準)以上部分報銷90%;

二級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過400元(起付標準)以上部分報銷80%;

三級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷50%。

住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

醫(yī)療機構(gòu)普通居民起付標準(門檻費)在校學生少年兒童及18周歲以下居民起付標準基金支付比例(報銷比例)

三級醫(yī)院60030070%

二級醫(yī)院40020080%

一級醫(yī)院20010090%

異地就醫(yī)60030050%

鄭州市醫(yī)保報銷辦理須知

本地住院就醫(yī)

參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

特殊病門診待遇的申請辦理

參保人員填寫《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學檢查報告單，報鄭州市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由鄭州市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。

異地就醫(yī)辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在三級醫(yī)院(含�？漆t(yī)院)難以確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)鄭州市三級以上定點醫(yī)院簽署意見后，報鄭州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當在當?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向醫(yī)保中心電話備案。

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到醫(yī)保中心報銷結(jié)算。

生育費用補助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，向醫(yī)療保險管理中心申報。

新生兒先天性疾病報銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向醫(yī)療保險管理中心申報。

大病醫(yī)療保險待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。具體分段比例為：

政策范圍內(nèi)個人自付2萬元以上分段報銷比例

0～5萬元(含)50%

5萬元～10萬元(含)60%

10萬元～30萬元(含)70%

30萬元(不含)以上80%