哪些費用不納入醫(yī)療服務設施費用

一、哪些費用不納入醫(yī)療服務設施費用

醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金的主要有以下四種類型：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；�本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

二、如何計算醫(yī)療期

(一)員工如果連續(xù)休醫(yī)療期，則連續(xù)計算醫(yī)療期直至期滿。

(二)如果間斷休醫(yī)療期，則可累計計算醫(yī)療期：根據(jù)勞動部關于發(fā)布《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期的規(guī)定》的通知(勞部發(fā)[1994]479號)第4條規(guī)定。醫(yī)療期三個月的，按六個月內(nèi)累計病休時間計算;六個月的，按12個月內(nèi)累計病休時間計算;九個月的，按15個月內(nèi)累計病休時間計算;十二個月的，按18個月內(nèi)累計病休時間計算;十八個月的，按24個月內(nèi)累計病休時間計算;二十四個月的，按30個月內(nèi)累計病休時間計算。

(三)具體計算辦法可按勞動部《關于貫徹<企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定>的通知》(勞部發(fā)[1995]236號)執(zhí)行，即醫(yī)療期計算應從病休第一天開始，累計計算。如：享受三個月醫(yī)療期的職工，如果從1995年3月5日起第一次病休，那么該職工的醫(yī)療期應在3月5日至9月5日之間確定，在此期間累計病休三個月即視為醫(yī)療期滿。其他依此類推。

需要指出的是，各地對于醫(yī)療期的期限及計算方法有具體的規(guī)定，需要按照當?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。

三、服務設施費用包括哪些費用

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。根據(jù)各省(市、區(qū))物價部門的規(guī)定，住院床位費和門(急)診留觀床位費主要包括三類費用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆(桶)等的費用，二是院內(nèi)運輸用品如擔架、推車等的費用，三是水、電等費用。對這些費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。

基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括五大類：一是就(轉)診交通費、急救車費;二是空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;三是陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;四是膳食費;五是文娛活動費以及其他特需生活服務費用。之所以規(guī)定上述生活服務項目和服務設施費用不予支付，主要是考慮這些項目有的不是診斷、治療和護理過程中必需的，如電視、電話、電冰箱等，有的雖必需，但屬于個人或單位責任，如就診交通費、急救車費、膳食費等。

由于各地生活環(huán)境差異很大，有的醫(yī)療服務設施項目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方則是必要的，如取暖費在北方的寒冷地區(qū)就屬必要。對這類醫(yī)療服務設施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，各省(區(qū)、市)勞動保障行政部門可以結合本地經(jīng)濟發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金承受能力自行規(guī)定。