城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策全文解讀

1、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度是怎樣規(guī)定的?

自2010年起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度將與自然年度相統(tǒng)一，即保險(xiǎn)年度從每年1月1日起至當(dāng)年12月31日止�？紤]到大學(xué)生的實(shí)際情況，確定大學(xué)生的保險(xiǎn)年度仍以學(xué)年為準(zhǔn)，即10月1日至次年9月30日。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期改為每年10月1日至12月31日，大學(xué)生集中繳費(fèi)期改為每年9月1日至10月31日。新入學(xué)大學(xué)生正常繳費(fèi)的，可自入學(xué)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

從2010年起，財(cái)政對(duì)市內(nèi)七區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助不再區(qū)分不同人群設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)，而是統(tǒng)一提高到每人每年120元，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：①少年兒童按照每人每年160元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助120元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。②大學(xué)生按照每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助120元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。從2011年起，大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按我市少年兒童的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即每人每年40元。③重度殘疾人員按照每人每年270元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助120元。④老年居民按照每人每年420元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助120元。⑤城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年840元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助120元。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

3、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?

答：2010年5月1日起，本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，1200元以內(nèi)的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌金支付40%，使用基本藥物的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌金不予支付。

4、老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?

老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療費(fèi)，在納入醫(yī)保支付范圍前，個(gè)人先要負(fù)擔(dān)一個(gè)起付線，起付線設(shè)置與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相同，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為500元、670元、840元，第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半，第三次及以上住院不再負(fù)擔(dān)。2010年5月1日起，起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%;5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%;20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付80%。

5、老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?

答：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付線，起付線設(shè)置同住院。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%;在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，統(tǒng)籌支付費(fèi)用限額按職工醫(yī)保的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但超過(guò)最高支付限額部分不予補(bǔ)助。經(jīng)審定患大病門(mén)診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通門(mén)診規(guī)定支付。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，不實(shí)行限額管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員一個(gè)醫(yī)療年度的最高支付限額是怎樣規(guī)定的?

答：自2010年5月1日起，老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員在本人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為12萬(wàn)元，待遇標(biāo)準(zhǔn)將適時(shí)調(diào)整。這個(gè)最高限額不能理解為本人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，而是統(tǒng)籌金支付的額度，包括本人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門(mén)診大病等醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額。

7、學(xué)生兒童的住院醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷?

學(xué)生兒童住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院全額負(fù)擔(dān)，第二次減半負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院不再負(fù)擔(dān)。2010年5月1日起，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%;5000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。屬于獨(dú)生子女的，在此基礎(chǔ)上再增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬(wàn)元。

8、不滿14歲的孩子生病要住院、有哪些醫(yī)院可供選擇?

答：根據(jù)市勞動(dòng)保障局《關(guān)于〈青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，我市醫(yī)保目前確定了20家醫(yī)院作為14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：三級(jí)綜合醫(yī)院(6家)：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，青島市立醫(yī)療集團(tuán)，青島市中心醫(yī)院，青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，解放軍第401醫(yī)院，青島市第八人民醫(yī)院。二級(jí)綜合醫(yī)院(4家)：青島市第三人民醫(yī)院，城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。專科醫(yī)院(10家)：青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，青島市阜外心血管醫(yī)院，青島市思達(dá)國(guó)際心臟(中心)醫(yī)院，青島骨傷醫(yī)院，青島市傳染病醫(yī)院，青島眼科醫(yī)院，青島市腫瘤醫(yī)院，青島市精神衛(wèi)生中心，青島市胸科醫(yī)院，青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。