云南農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例,云南農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

省人大常委會教科文衛(wèi)工委主任陳覺民介紹，去年5月，省十二屆人大常委會第三次會議聽取了省政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作報(bào)告，并進(jìn)行了專題詢問。9月底，省政府醫(yī)改辦向省人大常委會第五次會議作了整改情況的專題報(bào)告。常委會組成人員認(rèn)真審議該報(bào)告后，提出6個方面需進(jìn)一步整改的意見轉(zhuǎn)省政府研究處理。省政府及相關(guān)部門按省人大常委會的審議意見抓緊整改，并于去年12月底向省人大常委會書面報(bào)告了整改情況。經(jīng)過半年多的整改，專題詢問取得階段性成果。

改進(jìn)醫(yī)保資金支付方式

在城鎮(zhèn)醫(yī)保方面，省財(cái)政廳和人社廳牽頭制定了《云南省人民政府辦公廳關(guān)于積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的通知》，下發(fā)全省執(zhí)行，力爭在今年全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制，同時(shí)，積極推進(jìn)按人頭、病種、單元等復(fù)合型支付方式改革。新農(nóng)合方面，截至去年年底，全省115個縣(市)區(qū)已全部實(shí)施新農(nóng)合制度并開展了新農(nóng)合支付方式改革(除昆明市的14個縣區(qū)，昆明市已實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌)。同時(shí)，分別推行總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式改革。

切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例已達(dá)83.26%。下一步，將繼續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，通過穩(wěn)步擴(kuò)大和提高醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與比例、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率、控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、改革醫(yī)保支付方式、完善考核評價(jià)體系等措施，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

就解決醫(yī)保資金沉淀不斷增大、有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等問題，省人社廳黨組成員、省社保局局長施邊明說，目前，我省已將醫(yī)保乙類用藥個人先自付比例由10%?15%統(tǒng)一下調(diào)為3%;住院起付線普遍下調(diào)100元，提高了住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。職工和居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)83.26%和71.53%，較2008年分別提高18.26和26.53個百分點(diǎn)。統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保普通門診的報(bào)銷比例和最高支付限額，將普通門診報(bào)銷比例由原來的20%提至25%和50%，年度內(nèi)最高報(bào)銷限額提至400元。

擴(kuò)大醫(yī)�；�金支付范圍，將268項(xiàng)不予支付診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為醫(yī)保支付或部分支付項(xiàng)目;將一般診療費(fèi)、急診搶救(含120救護(hù)車)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍;將肝移植手術(shù)醫(yī)療費(fèi)納入職工醫(yī)�；�金支付范圍給予報(bào)銷;做好醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，減少個人賬戶的累計(jì)積累。

此外，將肺癌、食道癌等20種疾病政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%，取消最高支付限額，并對慢性粒細(xì)胞性白血病實(shí)行門診特殊藥品補(bǔ)助政策。對70歲以上老人慢特病門診和住院費(fèi)用實(shí)行起付線減半;取消老人乙類藥品和特殊檢查、特殊診療的個人先自付比例;住院報(bào)銷比例達(dá)不到80%的補(bǔ)足80%。將特殊病種增至6個，慢性病病種增至26個;適當(dāng)增加用藥范圍，將中藥飲片納入報(bào)銷;提高慢性病待遇，慢性病待遇由單一慢性病病種2000元，兩個以上病種3000元，調(diào)整為每增加一個病種，增加1000元左右，最高報(bào)銷限額為5000元。

推進(jìn)總額控制下的復(fù)合式支付制度

現(xiàn)省本級、昆明、保山等統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，將付費(fèi)制度相關(guān)總量分配指標(biāo)和考核指標(biāo)等列入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，將監(jiān)督檢查情況和年度考核結(jié)果與醫(yī)保付費(fèi)掛鉤，強(qiáng)化協(xié)議管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，各地推進(jìn)建立按項(xiàng)目、服務(wù)單元、人頭、病種付費(fèi)等的復(fù)合付費(fèi)方式改革，降低住院率和防止轉(zhuǎn)嫁個人負(fù)擔(dān)行為，制約醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。

醫(yī)保系統(tǒng)查出少漏繳費(fèi)基數(shù)651萬

我省從制度建設(shè)和部門協(xié)同方面加大醫(yī)�；�金反欺詐工作力度，省醫(yī)保中心在3家省市級醫(yī)院試點(diǎn)啟用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防、事中監(jiān)控和事后查處，提高醫(yī)保費(fèi)用審核監(jiān)控范圍，減少基金支付漏洞。去年，全省醫(yī)保系統(tǒng)查出少繳漏繳繳費(fèi)基數(shù)651萬元，少繳漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)71萬元，追回64萬元;全省按協(xié)議查處違規(guī)“兩定”機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店)555家，違規(guī)費(fèi)用1877萬元，追回1870萬元。

去年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入117640.27萬元，資金結(jié)余14776.81萬元，資金結(jié)余率為12.56%，比2012年資金結(jié)轉(zhuǎn)少7214.8萬元，降幅為32.81%。下一步，將加大工作力度，力爭在2年內(nèi)基本解決歷年資金結(jié)余過大問題。