撫州醫(yī)保重特大疾病保險籌資標準和補償起付線標準

近日，晚報記者從市人力資源和社會保障局了解到，為進一步完善我市基本醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，我市于3月出臺《撫州市基本醫(yī)療保險重特大疾病保障試行辦法》。根據(jù)《試行辦法》第十條“本試行辦法自1月1日起實施，有效期為兩年”的規(guī)定，該辦法適用期已到期。根據(jù)兩年來我市重特大疾病保障工作的實施情況，現(xiàn)對該《試行辦法》予以修定，并出臺新的《撫州市基本醫(yī)療保險重特大疾病保障實施辦法》。

據(jù)該局醫(yī)療工傷生育保險科胡科長介紹，凡我市基本醫(yī)療保險參保人員因患病而發(fā)生大額醫(yī)療費用，且當年符合全省基本醫(yī)療保險“三個目錄”(即“藥品目錄”“診療項目”和“醫(yī)療服務設施”)范圍內(nèi)的個人負擔醫(yī)療費用(搶救及臨床治療必需的費用除外)累計達到一定金額的(須扣除民政的醫(yī)療救助費用)均可享受重特大疾病醫(yī)療補償。

該《實施辦法》新規(guī)分兩部分：一是適當提高籌資(政府部門支付款部分)標準，一檔參保人員由原38元/人/年提高至40元/人/年，二檔、三檔、四檔參保人員由原18元/人/年提高至20元/人/年;二是適當提高補償起付線，城鎮(zhèn)居民險由上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%調(diào)整至60%，城鎮(zhèn)職工險的起付線由上年度在崗職工平均工資的30%調(diào)整至40%。新《實施辦法》自2017年1月1日起施行，有效期為五年。

撫州市基本醫(yī)療保險重特大疾病保障試行辦法

為進一步完善我市基本醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，切實提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《*關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》(撫辦發(fā)〔2013〕36號)要求，結(jié)合我市實際，制定本試行辦法。

第一條　凡撫州市基本醫(yī)療保險參保人員因患病而發(fā)生大額醫(yī)療費用且當年符合江西省基本醫(yī)療保險“三個目錄”(即“藥品目錄”、“診療項目”和“醫(yī)療服務設施”，下同)范圍內(nèi)的個人負擔醫(yī)療費用(搶救及臨床治療必需的費用除外，下同)，累計達到一定金額的，均可以享受重特大疾病醫(yī)療補償。

第二條　本試行辦法所指撫州市基本醫(yī)療保險共分為四檔，其中：一檔為原撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，二檔為原撫州市困難企業(yè)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險，三檔為原撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，四檔為撫州市國有“關(guān)、破、改”企業(yè)未重新就業(yè)又未納入醫(yī)保范圍的人員所參加的撫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。

第三條　一檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標準為每人每年38元，二檔、三檔、四檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標準為每人每年18元。

第四條　一檔參保人員當年符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的個人負擔醫(yī)療費用，超過本市上年度年社會平均工資總額30%以上的部分可享受70%的醫(yī)療補償，年度最高補償額為20萬元。

第五條　二檔、三檔、四檔參保人員當年符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的個人負擔醫(yī)療費用，超過上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入50%以上的部分可享受50%的醫(yī)療補償，年度最高補償額為10萬元。

第六條　撫州市重特大疾病醫(yī)療保障由商業(yè)保險公司具體承保，承保商業(yè)保險公司由政府通過社會公開招標方式擇優(yōu)確定。承保商業(yè)保險公司應做到獨立經(jīng)營，自負盈虧，對符合重特大疾病醫(yī)療保障補償條件的各檔參保人員及時予以補償。

第七條　撫州市重特大疾病醫(yī)療保障實行市級統(tǒng)籌，其中：一檔、二檔參保人員所需保費由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(調(diào)劑金)中按標準支付給承保商業(yè)保險公司;三檔、四檔參保人員所需保費由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余中按標準支付給承保商業(yè)保險公司。

第八條　如因參保人員增加而申請加保時，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責及時通知承保商業(yè)保險公司，由承保商業(yè)保險公司即時承擔保險責任。承保年度內(nèi)，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應對承保商業(yè)保險公司執(zhí)行政策情況進行督促檢查和考核。

第九條　本試行辦法由撫州市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十條　本試行辦法自1月1日起實施，有效期為兩年。此前出臺的《關(guān)于印發(fā)撫州市城鎮(zhèn)工重大疾病及意外死亡補充醫(yī)療保險實施方案的通知》(撫府字〔2008〕57號)、《關(guān)于印發(fā)撫州市城居民重大疾病及意外死亡補充醫(yī)療保險實施方案的通知》(撫府字〔2009〕26號)和《關(guān)于印發(fā)撫州市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險困難參保人員醫(yī)療補償暫行辦法的通知》(撫府字〔2012〕58號)等文件同時予以廢止。