上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

本市將于2017年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。記者近日采訪上海市醫(yī)療保險辦公室負責人，對方就城鄉(xiāng)居民所心的醫(yī)保問題，回答了記者提問。

1、問：本市為什么建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有何意義?

答：按照十八大三中全會提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”和市委、市政府《關(guān)于推動新型城鎮(zhèn)化建設(shè)促進本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化若干意見》的要求，經(jīng)市委、市政府同意，2017年起，本市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，進一步提高本市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，促進本市社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

2、問：什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?有何條件?

答：凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

①具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;

②具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒;

③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生、高職高專學生以及非在職研究生;

④符合規(guī)定的其他人員。

3、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后，居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準分別如何設(shè)置?超過部分，如何支付?

答：2017年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：

①門急診。參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

②住院。住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

4、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準和個人繳費標準是多少?

答：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準和個人繳費標準為：

70周歲以上人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費340元;

60-69歲人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費500元;

19-59歲人員，籌資標準每人每年2500元，其中個人繳費680元;

中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元，其中個人繳費100元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生以及非在職研究生的個人繳費標準按照中小學生標準執(zhí)行。

5、問：本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些補助政策?

答：2017年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對低保家庭成員、重殘人員和高齡老人等的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付線起付標準內(nèi)，低保家庭成員和重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。

6、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)管理方式有何變化?精神疾病患者如何治療?

答：2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)強調(diào)社區(qū)首診制度，參保人員可以在本市任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診;如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完善了轉(zhuǎn)診辦法，參保人員可以就近通過村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)生辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

此外，參保人員患精神疾病需要治療時，可以直接到區(qū)縣精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，如需進一步治療，由區(qū)縣精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。

7、問：居民如果要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，何時繳費?是否設(shè)有等待期?

答：2017年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期從2015年10月26日開始，到12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

8、問：本市城鄉(xiāng)居民在哪里辦理登記繳費手續(xù)?

答：全日制大學生、中小學校在冊學生和在園(所)幼兒，由學校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個人繳費。

城鎮(zhèn)居民憑有關(guān)證件和材料到戶籍(或居住證登記的居住地)或者就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務受理中心的醫(yī)保服務點辦理登記和繳費手續(xù)。農(nóng)村居民仍由各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費手續(xù)。