揭陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年最高可報銷金額

記者近日從市人社局獲悉，為貫徹國家和省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神，進一步提高揭陽市基本醫(yī)療保險待遇水平，結合實際，揭陽市從明年1月1日起，調(diào)整基本醫(yī)療保險的繳費標準和待遇標準，城鄉(xiāng)居民參保人每人年繳120元，每人每年最高可以報銷50萬元(包括大病保險)。

首先是繳費標準，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險每人每年按120元標準繳費。其次是住院起付標準。本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元;市外定點、非定點醫(yī)療機構(即屬當?shù)囟�點醫(yī)療機構，下同)住院的起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。再次是住院報銷比例。本市定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%(縣域三級醫(yī)院70%);市外定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%;市外非定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%;參保人在本市非定點醫(yī)療機構、市外非當?shù)囟�點醫(yī)療機構(即既不屬于本市在市外的定點醫(yī)療機構，也不屬所在市的定點醫(yī)療機構，下同)住院的，其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。此外，對特殊病種(只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療)的醫(yī)療費用報銷給予傾斜，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%;在市外定點或非定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院70%.

市人社局有關負責人介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年累計實際支付限額30萬元，限額內(nèi)個人支付及超限額部分的醫(yī)療費用報銷按大病保險制度執(zhí)行。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保人在保險期間超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準部分的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付待遇后，個人年度累計自付的符合醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準的費用(包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額內(nèi)應由個人支付的住院費用、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額的住院費用，以下簡稱“自付費用”)超過1.5萬元以上的，由大病保險按以下標準賠付：自付費用年度累計超過1.5萬元以上部分，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的，由大病保險按60%比例賠付;在市外定點、非定點醫(yī)療機構住院的，由大病保險按50%比例賠付，年度累計賠付限額為20萬元。