昆明醫(yī)保待遇新標(biāo)準(zhǔn)

昆明市舉行醫(yī)保待遇調(diào)整聽證會(huì) 大病醫(yī)保最高支付擬提高到9.8萬(wàn)

　　從20日舉行的昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整聽證會(huì)獲悉，昆明市擬對(duì)住院起付線增加2至3倍，大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬(wàn)元，擬定在12月1日起執(zhí)行。

　　據(jù)介紹，本次調(diào)整醫(yī)保待遇呈現(xiàn)出兩個(gè)特點(diǎn)，一是住院起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)2至3倍。昆明市人力資源社會(huì)保障局和財(cái)政局等有關(guān)部門經(jīng)研究和測(cè)算，擬將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。二是大病醫(yī)保最高支付限額提高到9.8萬(wàn)元。

　　昆明市自2017年實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始，在全省率先開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金中按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分報(bào)銷50%;3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分報(bào)銷60%;4萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分報(bào)銷70%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分報(bào)銷80%。參保人患病一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可以支付5.8萬(wàn)元。昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為6萬(wàn)元，加上大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額達(dá)到11.8萬(wàn)元。根據(jù)國(guó)家醫(yī)改有關(guān)要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額應(yīng)達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍，昆明市2017年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28354元，農(nóng)村居民人均可支配收入為9273元，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額應(yīng)達(dá)到5.6萬(wàn)元至17萬(wàn)左右。

　　為此，昆明市人社局和財(cái)政局等擬上報(bào)市政府審定，擬將昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整為：一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分報(bào)銷50%;3萬(wàn)元至4萬(wàn)元部分報(bào)銷60%;4萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分報(bào)銷70%，5萬(wàn)元至15萬(wàn)元部分報(bào)銷80%。參保人患病，一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額提高到9.8萬(wàn)元。這樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(基本+大病)提高到15.8萬(wàn)元，基本達(dá)到國(guó)家醫(yī)改要求。