廣州醫(yī)保新政策將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)

　　廣州市政府法制辦對(duì)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)公開(kāi)征求公眾意見(jiàn)。根據(jù)該《辦法》，廣州將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的最高支付限額，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由原來(lái)設(shè)定的15萬(wàn)元最高支付限額改為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。《辦法》還提出職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可繼承。

靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保將取消

　　現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，考慮到靈活就業(yè)人員的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，設(shè)定了遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，不建立個(gè)人賬戶，普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇也較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)稍低。而根據(jù)該《辦法》第三條的規(guī)定，廣州將不再實(shí)施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以及城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　對(duì)此，草擬《辦法》的有關(guān)部門(mén)表示，這主要是因?yàn)椤渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)保條例》等已設(shè)置了相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，因此不宜增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，根據(jù)上位法規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，能有效保障基本醫(yī)療需求。而且，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問(wèn)題。因此，再設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義不大。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可繼承

　　《辦法》提出，參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個(gè)人賬戶，并明確了個(gè)人賬戶按月劃入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)規(guī)定，個(gè)人賬戶資金不得提取現(xiàn)金，或者挪作他用，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員死亡后，個(gè)人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后仍有結(jié)余的，按照其繼承人的意愿劃入其繼承人的個(gè)人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒(méi)有申領(lǐng)的，個(gè)人賬戶余額納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　參保人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者出境定居的,個(gè)人賬戶余額可以支取現(xiàn)金，可保留其個(gè)人賬戶。而跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，個(gè)人賬戶余額可以憑相關(guān)資料轉(zhuǎn)移或支取現(xiàn)金。

提高職工大病醫(yī)療補(bǔ)助最高限額

　　《辦法》還提出，在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員住院、指定單病種和指定結(jié)算項(xiàng)目、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病及普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　而職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在年度累計(jì)超過(guò)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，將由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)行支付，其中住院、門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　據(jù)了解，廣州市在2001年實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時(shí)，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助15萬(wàn)元的年度最高支付限額。但近年來(lái)，大病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，而補(bǔ)助最高金額一直未變。因此，結(jié)合基金收支情況，《辦法》提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　以2017年為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計(jì)算，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到19.13萬(wàn)元，較現(xiàn)行的15萬(wàn)元限額增長(zhǎng)27.53%。隨著每年廣州在崗職工年平均工資的增長(zhǎng)，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。

藥店賣(mài)食品將取消定點(diǎn)資格

　　目前很多定點(diǎn)零售藥店在賣(mài)藥品的同時(shí)，還賣(mài)日用品、食品等，而在藥店購(gòu)買(mǎi)日用品、食品的人大多是刷醫(yī)保卡的。因此，《辦法》明確提出，定點(diǎn)零售藥店不得經(jīng)營(yíng)日用品、食品等非醫(yī)療用品，有經(jīng)營(yíng)的應(yīng)當(dāng)在2017年12月31日之前進(jìn)行整改。逾期未整改的，將由市人力資源社會(huì)保障行政管理部門(mén)取消其定點(diǎn)零售藥店資格。