河北省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

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【摘要】為了進(jìn)一步減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。河北省調(diào)整了城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年最多可報(bào)銷7萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線由15.5萬元提高到30萬元。

了解到，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保人員日常涉及最多的。按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用個人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個人用IC卡直接結(jié)算。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人負(fù)擔(dān)部分由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金直接結(jié)算，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記賬，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

政策調(diào)整后，省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高至7萬元，較以前上漲了2萬元。調(diào)整后的政策還把導(dǎo)致功能障礙的先天性疾病(不含整形)醫(yī)療費(fèi)用，也納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。

調(diào)整后的政策還將血友病門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，其門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)銷。而以前血友病只報(bào)銷住院費(fèi)用。調(diào)整后的政策還對有物價(jià)批文的醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目進(jìn)行增補(bǔ)，共有37項(xiàng)新增診療項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。

當(dāng)參保人員當(dāng)年度住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上，又符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的，其醫(yī)療費(fèi)用可通過大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷。政策調(diào)整后，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由原來的支付5萬元以上至15.5萬元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，提高到支付7萬元以上至30萬元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，也就是說封頂線近乎翻了一番。

針對門診慢性病，調(diào)整后的政策規(guī)定，對享受門診慢性病人員兩年開展一次門診慢性病相關(guān)適應(yīng)癥復(fù)查，復(fù)查費(fèi)用可按慢性病政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。