什么是綜合醫(yī)療保險

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什么是綜合醫(yī)療保險

綜合醫(yī)療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費用保險，其費用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。

參加綜合醫(yī)療保險可以享受什么待遇?

1、個人賬戶可用于支付門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用。

2、個人賬戶基金用完后，在其醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的10%以上的門診基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷70%,個人支付30%.

3、經(jīng)核準(zhǔn)的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%.

4、參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療，放療、介入治療或核素治療，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%.

5、在職人員，住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;退休人員，住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%,個人自付5%.

參加基本醫(yī)療保險可以享受什么待遇?

可享受個人帳戶資金和統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助基金。

1、個人帳戶資金用于支付門診費用或購藥費用(超過部分的費用個人自付)。

2、統(tǒng)籌基金用于支付住院費用和特殊門診的醫(yī)療補(bǔ)助費用,符合基本醫(yī)療保險范圍的住院費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級醫(yī)院為600元,二級醫(yī)院為850元,三級醫(yī)院為950元)以上的費用在職職工個人自付。

3、大病醫(yī)療救助基金用于支付符合基本醫(yī)療保險范圍的4萬元至15萬元之間費用的90%。

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