最新沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)是保障人民民生的重要舉措，以下是小編為大家整理的沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，今天我們就一起來(lái)看看吧!

近日，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、沈陽(yáng)市財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，《通知》中規(guī)定，從2017年1月1日起，沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬(wàn)提高到15萬(wàn)元、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由35萬(wàn)提高到45萬(wàn)元。調(diào)整后，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保加大額醫(yī)保報(bào)銷最高限額由45萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元。

沈陽(yáng)醫(yī)保新政，都啥有變化?

調(diào)整前調(diào)整后

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元15萬(wàn)元

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額35萬(wàn)元45萬(wàn)元

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)96元/每人每年132元/每人每年

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，怎么交?

為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。

大額醫(yī)保結(jié)余咋處理?

《通知》還要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)。

其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療費(fèi)用的50%比例計(jì)提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。

參保人員該注意啥?

1參保人員在2017年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷。

2參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇;

3異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

4參保人員應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷費(fèi)。用人單位參保需補(bǔ)繳的2017年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算。

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日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案。全國(guó)共有12個(gè)城市為試點(diǎn)地區(qū)，沈陽(yáng)在此之列。依照方案要求，試點(diǎn)地區(qū)需在2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年。據(jù)悉，沈陽(yáng)市目前還需要根據(jù)本地情況來(lái)制定生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的細(xì)則。試點(diǎn)合并后，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。沈陽(yáng)市合并實(shí)施方案出臺(tái)后，繳費(fèi)比例和調(diào)整機(jī)制如何制定才能最終確定。