關(guān)于超工傷保險范圍的醫(yī)藥費的案例分析

超工傷保險范圍的醫(yī)藥費該由誰承擔

竇女士：

我丈夫2012年進了本市的一家建筑裝潢公司工作。公司沒給他繳過社會保險。2013年年初，我丈夫在江蘇省的某處裝潢工地工作時從高處墜落，送進當?shù)厥屑夅t(yī)院搶救。最后經(jīng)院方請來外院專家會診并經(jīng)醫(yī)生全力搶救終于化險為夷。當時公司支付了20萬元左右的醫(yī)藥費。我丈夫出院后根據(jù)醫(yī)囑需較長時間的休養(yǎng)，為了停工留薪期及傷殘補償?shù)膯栴}，我們和公司之間有點不愉快。公司認為我們要價太高，并講如果我們要搞就全部算算清楚，并稱公司墊付的醫(yī)院費用中有5萬多元藥費及一筆外院專家會診費不屬于工傷醫(yī)保目錄范圍，應(yīng)該由我們自己承擔，要我們返還。因為丈夫發(fā)生工傷，我也不得不請假在家照顧他，家里的積蓄也花了七七八八，現(xiàn)在哪來那么多錢。再說我丈夫是在工作中受的傷，那些費用本不就是應(yīng)由單位付的嗎?讀者竇女士

喬法官：

所謂工傷即是由于工作直接或間接引起的事故所造成的傷害。工傷事故往往會帶來嚴重的經(jīng)濟損失和人員傷亡，如果職工不能得到及時治療及補償，會影響其康復治療及基本生活，處理不當甚至會影響社會穩(wěn)定。為了分散工傷風險、保障工傷職工在發(fā)生事故后能及時獲得救治、經(jīng)濟補償及職業(yè)康復，國家明確規(guī)定用人單位應(yīng)當依法為與其建立勞動關(guān)系的勞動者繳納工傷保險費用，由工傷保險基金承擔部分工傷賠償責任。

根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，依法參加工傷保險的單位的員工發(fā)生工傷事故的，應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，由工傷保險基金支付。除此之外的停工留薪期的工資、護理費、5至10級傷殘員工的傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補助金則由用人單位負擔。同時《工傷保險條例》還規(guī)定，未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。你丈夫單位所謂的醫(yī)藥費超出范圍實際是指發(fā)生的費用超出了目前工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，而上述目錄及標準均由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定，是工傷治療的通用標準，其項目及內(nèi)容亦相對較為固定。但工傷事故發(fā)生后的救治情況往往難以預料，有時確會發(fā)生超標準的情況，其中有過度治療的，但確實也存在搶救必須費用超標的情況。為此，《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)